来源：华夏病理-泌尿男性生殖 

2017-4-5

杨迷玲 下午3:46

各位老师帮忙看一下这个病例，男，25岁，右侧肾上腺前方肿物

名称：图1

名称：图2

名称：图3

名称：图4

名称：图5

名称：图6

名称：图7

名称：图8

名称：图9

名称：图10

名称：图11

名称：图12

名称：图13

名称：图14

名称：图15

名称：图16

名称：图17

名称：图18

名称：图19

杨迷玲 下午3:50

阴性：Pax-2，Pax-8，Vimentin，P504S,CA9

杨迷玲 下午3:50

阳性：CD10灶阳，TFE3

陈真伟 下午3:51

除了肾癌外皮质腺瘤也应排除一下

杨迷玲 下午3:56

皮脂腺瘤的标记也都是阴性的

陈真伟 下午4:07

组化全部贴出来看看嘛

陈真伟 下午4:13

软组织肉瘤也排除一下。总看去有肾上腺皮质特征。

杨迷玲 下午4:25

Inhibin，CgA，Syn，S100，Melan-A，HMB45，EMA，CK均阴性

陈真伟 下午4:39

VIM呢？

杨迷玲 下午5:04

Vim也阴性

杨迷玲 下午5:07

周围有残存的肾上腺，肿瘤部分肾上腺的标记阴性，不知道该考虑什么了，有可能是TFE3相关肾癌吗？

慧馨 下午5:15

@杨迷玲 上TFE3的图

慧馨 下午5:15

建议组化上图，此外有没有对照

陈真伟 下午5:36

@杨迷玲 CK7？CA9？

赵某 下午5:50

ASPS 

+PAS

杨迷玲 下午5:53

@陈真伟 这两项也都是阴性

杨迷玲 下午5:53

@慧馨 明天上组化的图吧

赵某 下午5:54

desmin

陈真伟 下午5:54

@杨迷玲 什么阳？

杨迷玲 下午5:55

@陈真伟 只有CD10和TFE3阳

杨迷玲 下午5:55

也是部分阳

杨迷玲 下午5:56

@赵某 desmin没做

陈真伟 下午5:56

那TFE3相关还是的考虑了

杨迷玲 下午5:56

患者25岁

赵某 下午5:57

pas

陈真伟 下午5:57

做分子检测[微笑]

杨迷玲 下午5:57

@陈真伟 周围残存的肾上腺TFE3也是阳性的

陈真伟 下午5:58

真怪

慧馨 下午5:59

我记得以前@赵某 上过一个病例

也说tfe3阳性

上图后，孔老师说不是阳性

陈真伟 下午5:59

TFE3可以上皮和VIM阴

慧馨 下午6:00

所以建议组化都上图

陈真伟 下午6:00

周围也阳感觉应该是非特异性

@慧馨 嗯嗯

还是上图

杨迷玲 下午6:02

@赵某 做的ABPAS,明天出结果，做这个考虑什么啊？

@慧馨 好的，明天上图

影像说肾上没有肿瘤

陈真伟 下午6:03

影像学再复习复习，肿块到底在哪里？

腺泡状肉瘤，但VIM不阳

杨迷玲 下午6:03

这个患者也没什么症状，是因为做检查痔疮发现的

慧馨 下午6:04

肿物大小？

境界？包膜？

具体位置？

杨迷玲 下午6:04

@陈真伟 Vim是阴的

慧馨 下午6:04

影像不清，手术做了没？如果做了手术，看手术记录

杨迷玲 下午6:05

最大经4.5cm

做手术了

慧馨 下午6:06

具体位置？与周围脏器关系？

陈真伟 下午6:06

[呲牙][呲牙]

我还是考虑腺泡状软组织肉瘤了

具体位置很重要，重要的事情说一遍

杨迷玲 下午6:06

慧馨 下午6:07

那就加组化

杨迷玲 下午6:07

不知道该加什么组化了？

Kw 下午6:07

Hmb45

陈真伟 下午6:07

而且腺泡状上皮或内分泌也不阳，TFE3敏感。

Kw 下午6:07

Melana

杨迷玲 下午6:07

右侧肾上腺前方

Kw 下午6:08

Pecoma

慧馨 下午6:08

我一下没反应过来，你们今天都上班

陈真伟 下午6:09

而且腺泡状VIM阴的多。PECOMA确实也应该排除

组织好像没处理好

颗粒细胞瘤会TFE3阳，但S100不阳，

Kw 下午6:11

Ck阴性的肾细胞癌

陈真伟 下午6:11

CA9比较敏感，但又阴

肾细胞癌

Kw 下午6:15

Cd10阳性考虑mitf_rcc

Cd10阴性考虑epi_aml

赵某 下午6:18

阳性对照一定要有

ASPS TFE3一般弥漫阳性，其他不定 

问过孔老师，tfe3阳性一定要弥漫才算

杨迷玲 下午6:36

@陈真伟 HMB45,Melan-A,s100均阴性

陈真伟 下午6:37

PEcoma 排除

肾癌排除

颗粒细胞瘤排除

肾上腺的排除

TFE3和腺泡还是考虑

杨迷玲 下午6:38

@陈真伟 不知道该加做什么了？

陈真伟 下午6:39

PAS呢？

杨迷玲 下午6:40

@陈真伟 这个明天出结果

陈真伟 下午6:41

谢谢

Eason 下午6:50

考虑为腺泡状软组织肉瘤ASPS（实体型组织学亚型）

慧馨 下午6:50

@陈真伟 

建议你先看组化图才建议做啥

如果上的组化图，与你想象的不同……

陈真伟 下午6:51

@饶秋 南京军区南京总医院 支持

吴传真 下午7:06

该区域提示为化感器（副节）瘤

陈真伟 下午7:10

组化又不支持呢@厚道 

李国霞 下午7:15

我觉的组织学主要考虑两个：ASPS和Pecoma，免疫组化倾向ASPS，看看CD147、MyoD1和PAS染色怎样。

李国霞 下午7:15

[表情] 这张或许是肾上腺组织，不是肿瘤成分吧。

陈真伟 下午7:21

说不定和肾上腺一点关系都没有[呲牙]

谨 下午7:25

这是周围正常肾上腺组织

杨迷玲 下午7:29

谢谢各位老师，明天上传组化的图片

胡桂明 下午11:48

胡桂明 下午11:49

@杨迷玲 ：我觉得首先肾上腺皮质肿瘤,，良恶性待定。，需提供CK, CAM5.2, VIM, SYN, NSE, CgA, PAX8以及Ki67标记结果。另：inhibin与MelanA可能为灶阳，就算是阴性也不可除外肾上腺肿瘤。

2017-4-6  

杨迷玲 上午8:04

@郑州大学第二附属医院~胡桂明 这些全阴性

陈真伟 上午8:43

@杨迷玲 期待你的免疫组化和PAS

杨迷玲 上午10:03

名称：图1

名称：图2

名称：图3

杨迷玲 上午10:03

这是TFE3

名称：图1

名称：图2

名称：图3

杨迷玲 上午10:03

这是CD10

名称：图1

名称：图2

名称：图3

杨迷玲 上午10:04

这是AB/PAS

杨迷玲 上午10:04

孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 下午12:24

@杨迷玲 PAS 阴性？有阳性对照吗？有点儿奇怪！这么强的TFE3 和形态学还是支持ASPS！ PAS and PAS-D should be positive. 鉴别诊断包括melanoma, RCC, granular cell tumor, paraganglioma, metastatic carcinoma and alveolar rhabdomyosarcoma. MyoD1 can be cytoplasmic positive in ASPS or dead negative. 

李国霞 下午12:27

dead negative，原来可以这么说[呲牙]

慧馨 下午12:28

[呲牙]嗯，学习了

杨迷玲 下午12:43

@孔祥田(Max)*Roswell*NM] 谢谢孔老师，PAS没有做阳性对照，MelanA,HMB45,S100,CgA,Syn,inhibin,vim,Pax2,Pax8,CK7,Cd117,CK,EMA,P504S这些都是阴性的，只有CD10灶阳，TFE3阳，肿物不在肾脏，周围有残存的肾上腺，患者25岁，没有临床症状

杨迷玲 下午3:59

@孔祥田(Max)*Roswell*NM] 孔老师，补做的MyoD1,NSE均阳性，Desmin阴性，SMA局灶阳，应该还是支持ASPS吧，谢谢！

孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 下午9:24

@杨迷玲 can you show us the IHCs pictures?