来源：中美加子宫内膜病理交流群

2017-3-24

微笑每一天 下午10:51

刚刚看到一个病例，49岁，子宫出血，刮宫。

名称：图1

名称：图2

名称：图3

郭燕 下午10:59

@陈晓微，纽约 陈老师，这个病人的血像能看到么？

微笑每一天 下午11:00

你看到什么？

怡然 下午11:01

@陈晓微，纽约 陈老师，散在的细胞异型性好大

微笑每一天 下午11:01

病人是有故事的[呲牙]

郭燕 下午11:03

有血液病的病史吗？细胞比较幼稚

change 下午11:04

@石丽华 德惠市医院 群管 问病史，有没有激素药如避孕药。子宫内膜增生紊乱

微笑每一天 下午11:04

病人有乳腺癌病史。

微笑每一天 下午11:06

很有趣的病例。当我看到这些散在的细胞就打电话问来的病史。

change 下午11:07

子宫乳腺导管癌浸润[表情]

有影像学图片吗

郭燕 下午11:08

不一定是导管癌啊，容易瞎跑的反是小叶多见

change 下午11:09

看看乳腺部位原片吧

微笑每一天 下午11:10

这是我的第一个也是唯一想到。内膜本身看着没事。等免疫组化

郭燕 下午11:11

@陈晓微，纽约  陈老师，查查原来是小叶还是导管，好不好啊[呲牙]

微笑每一天 下午11:14

病人2013 年被诊断乳腺癌，小叶型。2016年诊断为乳腺癌，导管型[呲牙]

2017-3-25   

杨鹏 上午8:21

内膜没有间质，转移没有土壤，散在异型细胞，有疑问。是否感染HSV,或者化疗后子宫内膜反应？

2017-3-27

微笑每一天 下午8:17

这是我上周五发的子宫内膜诊刮的免疫组化

名称：图1

名称：图2

名称：图3

名称：图4

陈琼荣 下午8:17

散在细胞真的是乳腺癌

微笑每一天 下午8:17

这是一个普通而有趣的病例。从HE切片上看，内膜腺体看着没有问题。匆匆看去就会忽略了背景里的散在细胞。这些细胞最初看上去使人感觉像是组织细胞似的，但是深染的细胞核引起了我们的注意。转到高倍下仔细一看，不禁毛孔悚然……细胞大小形态不一，所含细胞核也大小不一，且伴有不规则的核膜及核/浆比例高。从细胞学角度来看，这就是恶性肿瘤细胞了，而且应该是外源性的肿瘤（转移）。为什么不是子宫原发呢？刚刚说过了，内膜腺体看上去没有问题，上皮来源的腺癌基本上排除。如果是间质来源的肿瘤就应该看到更多的肿瘤细胞（形成肿块），而且我们也没有看到很多内膜间质的成分，因此可能性极小。再说说这些细胞的排列，能有这样排列的肿瘤细胞（散在的单个细胞，没有任何结构形成），低分化印戒细胞腺癌，乳腺癌（尤其是乳腺小叶型腺癌），淋巴瘤/白血病，或者某些肉瘤都应该在鉴别诊断中考虑到。所以说病史...非常重要。根据病史可以针对性地做几个免疫组化，既省力又省时。这个病人为年轻女性，我们首先想到的就是乳腺癌。我喜欢郭燕医生说的那句话“不一定是导管癌啊，容易瞎跑的反是小叶多见”。问过病史后发现病人有乳腺癌病史：2013年诊为侵润性乳腺癌，小叶型，中度分化，保守治疗。2016年诊为侵润性乳腺癌，导管型，中分化。两次都是由同侧的乳腺活检诊断的。到目前为止，病人还没有进行乳腺切除手术。本着一元论的想法，我们只做几个抗体来证明是乳腺癌转移的诊断。如果确定，这个病人的乳腺癌分期也就明确了。本例的关键就是HE切片。一定要抓住哦，否则就漏诊了。