来源：中美加卵巢肿瘤病理交流群

2017-3-22

赵澄泉UPMC 上午5:39
@秀珍Chicago @阎培莎 被你们感动，刚刚做一冰冻也分享一下，50多岁，卵巢肿物30左右厘米，怎么发冰冻？

名称：图1

名称：图2

名称：图3

名称：图4

名称：图5

名称：图6

名称：图7

名称：图8

赵澄泉UPMC 上午5:44
冰冻2个切片，全实性生长，没见明显腺体结构

[表情] 上午6:10
赵老师的病例猜一个神经内分泌癌[闭嘴]

[表情] 上午6:17
没这么简单，后两张黏液基质[调皮]

阎培莎 上午6:18
@赵澄泉UPMC 谢谢发病例给大家！大体照片镜下照片漂亮！你们那病例多，给我们多一点学习机会！[爱心]

悄悄 上午6:22
@赵亚娟 是啊，细胞觉得是有乳头，冰冻不会了，没敢“抛砖”卵巢快速少见

阎培莎 上午6:26
在赵老师的例子中好像看到几个多核巨细胞在印片和冰冻的切片中？不知道有什么意义没有？

悄悄 上午6:28
看成乳头了[捂脸]

宁静 上午6:39
只看大体，感觉有坏死，糟脆，个人感觉像上皮来源，像高级别浆

倒数第三四五张图片中感觉有癌细胞团

然 上午6:51
@赵澄泉UPMC 貌似看到两种细胞成分，有嗜酸性细胞，性索间质肿瘤，考虑低分化sertoli-leydig伴有异源性成分，

秀珍 上午7:08
@赵澄泉UPMC 你这个病例有些难，@聊城二院左淑英 同意你的意见，感觉不像上皮细胞肿瘤，应该考虑性索间质肿瘤。 

掌心0164 上午7:12
@阎培莎 好漂亮的细胞印片，比冰冻更好的显示了细胞细节

@赵澄泉UPMC 那些是黏液样间质还是软骨样间质？

伊人一方 上午7:27
@聊城二院左淑英 有道理，[强]，只是把转移癌放在首选！

籽驿 上午7:34
@赵澄泉UPMC 赵老师的图片也很漂亮，但形态少见且复杂，有些难。低倍结节状，有黏液细胞团，间质有胞质红染的leydig样细胞或分化很差的黏液细胞（？）。首先考虑转移癌（文献报道转移癌中间质可以出现leydig细胞），其次还要排除一下性索间质肿瘤

赵澄泉UPMC 上午7:39

赵澄泉UPMC 上午7:41
谢大家分析，我们冰冻最重要的是1。 

赵澄泉UPMC 上午7:43
1: 良，恶，defer 三项中必须挑一。这也质控要记彔的

2，comment. 如伱肯定是什么，就报什么，如不一定具体，就给一鉴别诊断，或倾向什么。这一项质控是不检查的。

上面除写在报告单上，并且每例冰冻病理医生都必须进手术室与病理医生直接报告和沟通。

Zhanglei 上午7:48
恶性，癌肉瘤或低分化Sertoli-Leydig

赵澄泉UPMC 上午7:50
本例报恶性。另外告诉临床医生签别诊断，倾向于癌肉瘤伴异源分化或分化差的sertoli leydig cell tumor 伴异源成分

本例30多厘米大瘤子，无病史，转移可能极低。当我有最终诊断，会告知大家

有不同意见可继续讨论。现不知final diagnosis

Zhanglei 上午7:59
有不成熟软骨区域，有差分化细胞区，结合年龄，癌肉瘤要考虑的

赵澄泉UPMC 上午8:02
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 我不知局部红的细胞是癌或leydig cells. But leydig cell 一般无异性。如有明显癌成分就好报了。对病理医生，我们报了恶性，就算是做到我们应该做的了

Zhanglei 上午8:02
中低分化的Sertoli-Leydig可出现异源性分化，本例有些区域也具有此类肿瘤的组织学特点，故也应排除

伊人一方 上午8:54
@聊城二院 左淑英 你好，左主任。这例如果确定有软骨，范围就小很多，恶中混、异源分化、生殖细胞源性瘤都可以！

2017-3-25

赵澄泉UPMC 下午9:25
几天前卵巢冰冻，周五己发报告，现上传几个图片，给大家汇报一下结果

名称：图1

名称：图2

名称：图3

赵澄泉UPMC 下午9:32

上为肿瘤另一切片及全Ck

赵澄泉UPMC 下午9:34

依次： p53, pax8, WT1

赵澄泉UPMC 下午9:36

软骨肉瘤成分，挺多区域

阿丹 下午9:37
癌肉瘤诊断明确

赵澄泉UPMC 下午9:41
整个肿瘤HE 诊断很简单。此例冰冻时扱恶性也简单，但因本例癌实性生长，与间质难以区别，冰冻片似局灶有腺样结构，所以报恶性，倾向癌肉瘤。more than good enough for surgeon. 

阎培莎 下午9:41
Great case 照片清晰度高 ! 冰冻是不是就报high grade malignant tumor 就行了？@赵澄泉UPMC 

赵澄泉UPMC 下午9:45
最后结果出来有点吃惊，这么多致密实性生长区域全是癌，pax8, WT1 都阴，更象末分化癌。最后报MMMT （癌肉瘤）伴异源性间质成分。备注

@阎培莎 对的，这是我们质控关注记彔的。下一条如可䏻可进一步更好，鉴别诊断，favor 等，有些可肯定，例如高级别浆液癌。