来源：中美加子宫内膜病理交流群

2017-3-11

悄悄 上午9:57
女，71岁，盆腔积液入院。宫腔镜见局部内膜粗糙，灰黄色，水肿，易出血。

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​Zhan.Y 上午10:02
还有其他临床资料和免疫组化结果吗？ @石丽华 德惠市医院 群管 

黑眼圈王瑞辉 上午10:06
间质肿瘤？腺肌病间质？

悄悄 上午10:09
@詹阳 北京妇产医院 刚出的片子，还没有，请老师给点意见！考虑了高级别浆乳、神经内分泌癌，间质肉瘤，低未分化癌，和转移的。

Zhan.Y 上午10:26
@石丽华 德惠市医院 群管  这种生长方式觉得是恶性，我认为您的这些考虑都有道理，如果不是转移（临床其他部位没有阳性提示），我首先考虑低分化癌或是未分化癌，但是所有这些考虑都需要我们免疫组化证实。

Zhan.Y 上午10:36

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Zhan.Y 上午10:36
@石丽华 德惠市医院 群管  有分化好一些的腺吗？这张好像有腺样结构

Mirror 上午11:20
低分化腺可能性大组化证实

杨鹏 上午11:31
@石丽华 德惠市医院 群管 神经内分泌，高浆，转移癌（肺，乳腺）IHC +影像学，未见子宫内膜及子宫内膜间质。结合年龄高级别浆液性癌首选。IHC 期待反馈

从从容容 下午10:23
首选内膜原发的未分化癌，其内的横纹肌样细胞很有特点，由于该类癌常常小灶表达神经内分泌标记，一般要求20％以上细胞表达2种以上神经内分泌标记物才能诊断伴神经内分泌癌。此外，建议加染4种错配修复蛋白，部分未分化癌与Lynch综合征相关。

杨鹏 下午10:32
@从从容容 刘老师，能讲一下子宫未分化癌和高级别浆液性癌的鉴别吗?

从从容容 下午10:34
从结构上讲，虽然浆液性也可以有弥漫实性结构，但几乎一定课件大量乳头和腺样结构，未分化癌则仅仅能见到团巢状结构，缺乏明确的腺体和乳头。

从细胞学水平来看，二者的异型性都很大，但浆液性癌往往是核仁巨大红染，染色质粗块状，未分化癌缺乏突出核仁，染色质浓染，无明显结构，浆液性癌的核体积往往较大，未分化癌小－中等体积。此外，横纹肌样细胞是未分化癌的重要特征之一，浆液性癌罕见。上传图片中，倒数第二张的9点方向可见呈簇的横纹肌样细胞。

在组化上，二者都有p53突变，并表达缺失ER和PR，但未分化癌的一大特征是CKpan往往表达不好，却忠实表达EMA和CK8／18，体现了其未分化的特征，同时表达vim。

从临床治疗上，二者都是高度恶性，治疗基本相同。对于5年生存率，未分化癌更低些。

从从容容 下午11:04
期待最后结果，共学习