来源：中美加乳腺病理交流群 

2017-3-9 

赵澄泉UPMC 上午6:50

分享一今天病例，32岁，女，BRAC2 mutation. 预防性双侧乳腺切除（保留乳头），各取10个组织块，右侧乳腺有一片子有异常（见下），又重取10个组织块，无异常发现。

名称：图1

名称：图2

名称：图3

名称：图4

名称：图5

名称：图6

名称：图7

名称：图8

名称：图9
 

赵澄泉UPMC 上午6:56

双染色，红标P120，棕色标E-cad。你觉得如何发报告，谢谢

change 上午6:59

小叶原位癌，伴浸润

寒梅 上午7:01

双染看不清是膜染色还是浆染色，原位癌是没问题！

[表情] 上午7:06

微小浸润

景晓峰 上午7:15

小叶原位癌。

伊人一方 上午7:22

@赵亚娟 八院 有浸润[强]

李国霞 上午7:32

大部分都是LCIS，这张里面有少量癌细胞浸润。

杨鹏 上午8:11

导管内癌伴小叶癌化？确实有个图似有浸润

Bill 上午8:15

@赵澄泉UPMC 像是Lcis with microinvasion。 The nuclear atypia may not be high enough to call pleomorphic lcis. But some may call it pleomorphic.

悄悄 上午8:18

考虑小叶原位癌

bubble 上午8:20

@赵澄泉UPMC 标本照了X线，才找到病变的？还是随机取材？

[表情] 上午8:22

工作做得细[强]

赵澄泉UPMC 上午8:26

@刘梅301医院 放射，大体无病变，随机

秀珍 上午8:27

考虑小叶原位癌，没看到侵润

赵澄泉UPMC 上午8:27

@车拴龙 吉林 那是浸润？

張文书 上午8:27

小叶性肿瘤伴未梢导的paget样浸润扩展

bubble 上午8:31

你们不先X线mapping?@赵澄泉UPMC 

Bill 上午8:32

Bill 上午8:32

@赵澄泉UPMC 赵老师。这张上好像有的地方suspicious for micro invasive

赵澄泉UPMC 上午8:34

赵澄泉UPMC 上午8:35

Some thing unusual above?

bubble 上午8:36

原来我们都是一样的盲取[愉快]

change 上午8:44

@Bill, Emory @赵澄泉UPMC 更确切的说是小叶原位癌伴局部微浸润；1、病史：32Y，F，BRAC2突变；2、从小叶结构来看，似乎有些轮廓不规则，三五成群的细胞存在。（非常不容易和终末小叶的导管化区别）；3、部分肌上皮不连续性缺失（期待IHC肌上皮的标记与Collagen IV的标记）；4、肿瘤间质的微环境改变，也就是促结缔组织反应、炎性改变； 最后再补充一点，病变范围较广时，发生浸润的可能性越大。 

景晓峰 上午8:46

镜下判断微小浸润重复性不是很好，我觉得做基底膜的免疫组化最可靠，所以说当要下微浸润的诊断时，必须有公认的证据。否则就是“考虑”，“倾向于”。过去有的老师发过的DCIS ，一做层黏连蛋白，发现是浸润癌，有的是血管内浸润。

change 上午8:47

一点个人鄙见，在老师们面前班门弄斧了，还望多多指点与批评。谢谢赵老师的好病例，期待讲解[抱拳]@赵澄泉UPMC 

change 上午8:50

@景晓峰 嗯，做点IHC更牢靠。现在可以加入“考虑”等，有了IHC，可以基本肯定了。但是局部活检，有其局限性。可能没有穿刺到的地方，有更高级别的浸润。这就要考穿刺医生的水平了[呲牙]

景晓峰 上午8:52

哪位老师有小叶原位癌、微浸润和浸润性小叶癌的淋巴结转移和死亡率的数据。有的话，发上来看看。

Bill 上午9:12

@景晓峰 myoepithelial marker can be confusing in microinvasion. It is h and e diagnosis.

Bill 上午9:13

Prognosis is same as dcis. Only difference is 10 to 15% ln metastasis. Majority will be isolated tumor cell or micrometastasis

​赵澄泉UPMC 上午9:27

这个病例非常容易疏忽微侵。这一张片子有大片的原位，H&E 也不太会想到浸润。一般也无需做e-cad and p120 来证实小叶病变，因是意外发现，所以我做了免疫E一Cad和P120，实话说我当时也沒想到微浸，但我们制度所有第一次异常，必须第二人同意签字，我同事发现几个围绕LCIS的散在细胞p120阳性。这才做Pan-CK 和肌上皮标记。这种病例，肌上皮标记沒什么作用因细胞散在，量少。主要靠p120/e-cad 和pan-Ck染色。回头才发现H@E似也有所异常。这病例主要提醒大家一一病理诊断要慬填，否则容易出错。