来源：中美加子宫内膜微信群

2017-2-28

赵澄泉UPMC

分享一今天病例，50岁出血，刮宫，很多似下图片段

比较典型，以前没见过者可学习一下。

名称：图1

名称：图2

名称：图3

名称：图4

名称：图5

名称：图6

张杰-聊城群管

良性病变，考虑腺肌瘤或息肉

王昀 301

腺肌瘤样息肉[呲牙] 桑葚状化生

石丽华 德惠市医院 群管

腺肌瘤样息肉支持

王巍伟（山东诸城）群管

腺肌瘤样息肉

云南省第三人民医院孙涛

非典型腺肌瘤样息肉

嘉兴武警病理 周泉

非典型息肉样腺肌瘤

张杰-聊城群管

哪有非典？？

云南省第三人民医院孙涛

腺体

杨鹏 淄博市妇幼保健院

同意非典。

赵澄泉UPMC

@王昀 301 腺肌瘤样息肉[呲牙]能解释一下为什么这诊断

赵澄泉UPMC

@云南省第三人民医院孙涛非典型腺肌瘤样息肉；䏻分析一下为什么这诊断？ 

嘉兴武警病理 周泉

腺体分布杂乱，腺上皮有非典型性，核增大，圆，染色质开放可见核仁，核分裂增多尤其顶端核分裂的出现！另外出现桑葚样化生，此为该病变的特点之一！间质为平滑肌！

Tim郑费城

APAs are characterized by glands with abnormal shapes that: (1) often have squamous metaplasia, and (2) are surrounded by benign smooth muscle. Nuclear atypia, if present, is mild.The microscopic differential diagnosis includes endometrial carcinoma and endocervical adenocarcinoma. 

王昀 301

子宫内膜腺体周围为增生的平滑肌组织包绕，一般病变中央区缺乏内膜间质细胞，或者仅仅腺体周围有少量，逐渐过度到息肉周边间质增多。腺体多是分散分布，桑葚状化生多见

因为间质是相对成熟的平滑肌组织而不是反应性的纤维间质，腺体形态也善良，可以与腺癌鉴别

姜彦多 沈阳202医院:腺肌瘤样息肉是指内膜息肉中出现平滑肌，平滑肌常位于息肉中心靠近血管，而腺体常靠近周边。腺肌瘤中还可见内膜间质，比例也没有。这例应该是APA。

判断是不是APA，主要看腺体是否有非典型增生，因为是息肉，所以说腺体形态可以有些不太规则，主要看腺体是否出现共壁搭桥及乳头这些复杂的结构，判断是不是有非典跟内膜的标准一样

年轻女性多见，常见于宫体下段，原发不孕体检发现多见

我总结的一批病例，腺体应该是可以在间质内混杂分布的，平滑肌主要是包绕在腺体周围

不过这个例子，赵老师给的照片，我觉得非典型性不明显，放在腺肌瘤样息肉即可。个人意见[微笑]

赵澄泉UPMC

这是一会诊病例，原医生怀疑是APA，我认为是，也请另一同事看了同意，今己发APA。看上讨论知鉴别诊断有时较难。此例觉得还是比较典型的病例。标准 ：不规则增生腺体分布于富含平滑肌间质；常有鳞化生；腺细胞有一定核异型性，或极性消失。此例局部核圆型，轻复层，核分裂。综合所有判APA 应够了。APA是一良性病变，刮宫可䏻治愈，但部分可复发。年龄大者可考虑子宫切除。个别病例内膜样癌可发生于APA。最主要不要将这些不规则腺体误判为腺癌肌层浸润

赵澄泉UPMC

@王昀 301 你分析的也有些道理，但腺肌瘤样息肉似乎不是长这个样子。

王昀 301

赵老师您觉得有非典型的图像是哪张

赵澄泉UPMC

大家分析讨论无所谓谁对谁错。这个病例共有6张片子，每张片子都有许多这种大的片段

名称：图1

赵澄泉UPMC

很多时候异常是相比较而己，50岁妇女

名称：图1

名称：图2

赵澄泉UPMC

上为Kurman 书上2个APA图

王昀 301

定义里腺体不同程度的非典型性就导致了诊断意见的不同，但是我个人还是认为腺体的非典型性是诊断APA的主要观察点，这就看对内膜的非典把握标准是怎样的了。谢谢赵老师提供这么好的学习病例，大家一起对对表[玫瑰][玫瑰][玫瑰][愉快]

姜彦多 沈阳202医院

​姜彦多 沈阳202医院

文献中有APA、腺肌瘤和腺肌瘤样息肉等鉴别的内容。