来源：中美加乳腺病理交流群

2017-2-25

张学东 下午4:08
36y,右乳外上象限肿物2x1cm，界清，活动，活检。补高清图

名称：图1

名称：图2

名称：图3

名称：图4

名称：图5

杨鹏 下午4:12
浸润性导管癌。看到多核巨细胞，考虑肿瘤反应

陈真伟 下午4:16

张学东 下午4:20
@陈真伟 [强]

寒梅 下午4:59
@张学东-聊城市人民医院 没有昨天晚上的图片清楚！

岳新华 下午5:20
伴有破骨细胞样巨细胞的乳腺癌。

悄悄 下午5:30
伴有破骨细胞样巨细胞的浸润性癌。支持@岳新华 

dingbat 下午7:30
@石丽华吉林德惠市医院群管 [强]

曲直 下午9:42
伴破骨巨细胞的乳腺癌（carcinoma with osteoclastic giant cells，COGC）由Agnantis等于1979年首先报道，约占乳腺癌的0.5%~1.2%。COGC患者年龄28～88岁，平均50岁。肿块最常见于外上象限，影像学常表现为界限清楚的肿块，易误诊为良性病变。
巨检肿块界限清晰，圆形或类圆形，切面灰红、红褐色，灰红色切面是该类病变相对特征性的巨检特点。少数出血量少的病例可呈灰白色，质地较软。
乳腺浸润性癌可以伴有显著的破骨样巨细胞浸润，其中最常见的是高分化或中分化的浸润性导管癌、浸润性筛状癌，也可以是小管癌、乳头状癌、浸润性小叶癌、化生性癌、黏液癌、大汗腺癌等类型。镜下，间质中的破骨巨细胞大小不一，胞质丰富淡染，细胞核多少不等，杂乱排列于胞质内。破骨巨细胞散在或小灶状分布，常位于癌细胞巢边缘或癌细胞形成的腺腔中，在血管丰富、间质反应性增生区破骨巨细胞更常见。伴破骨巨细胞的乳腺癌的间质富于血管，间质中常可见外渗的红细胞，并可见淋巴细胞、单核细胞及吞噬含铁血黄素的组织细胞，但破骨巨细胞本身缺乏吞噬含铁血黄素、淋巴细胞、红细胞现象。此外，有时还可见到细胞核形态与巨细胞相似的组织细胞散在分布。少数病例在导管原位癌和癌化小叶周边也可见到巨细胞。在伴破骨巨细胞的乳腺癌的淋巴结转移灶及复发病灶中，也可见巨细胞和反应性间质。

悄悄 下午9:43
@曲直 谢谢老师分享[表情]

曲直 下午9:50
鉴别诊断： 1.瘤巨细胞：瘤巨细胞的本质是肿瘤细胞，细胞异型明显，核仁显著，核分裂多，形态上与伴破骨巨细胞的乳腺癌中的巨细胞有显著差别。2. 乳腺多核间质巨细胞（Multinucleated Stromal Giant Cell, MSGC） MSGC可见于纤维上皮性肿瘤、化疗后的乳腺癌、糖尿病性乳腺病等。巨细胞与上皮成分关系不密切，染色质浓，有时见核内包涵体，常见有多个不规则聚集或相互重叠的细胞核，缺乏核分裂象，细胞质不清楚，实际上是一种奇异性细胞，来源尚不明确。3肉芽肿性病变，但其中的巨细胞在形态上与破骨样巨细胞显著不同。3、伴反应性肉芽肿的癌（carcinoma with responbive granuloma），靠近癌巢旁出现多少不一的结核样肉芽肿，其中也可有多核巨细胞。与伴破骨细胞样间质巨细胞的癌不同的是存在肉芽肿结构，其中的多核巨细胞多为Langhans型巨细胞而不是破骨样多核巨细胞。

寒梅 下午9:59
@曲直 谢谢张老师[玫瑰][玫瑰]

江鸟 下午9:59
@曲直 谢谢张老师讲解~