来源：中美加卵巢肿瘤病理交流群

Huaitao Yang：54 f 8.3cm 右卵巢包块

春天潍坊郝丽娜：

猜一下，老师给纠正呵呵，第一图是卵巢的甲状腺组织，2图，交界性的肿瘤浆液性肿瘤不除外低级别浆液性癌， 3图好像是颗粒细胞瘤，4,5图好像和3有相似是一个肿瘤的不同倍数吗，或不是一个视野，4,5像恶性的，不知道年龄，第一印象没看书鉴别其他肿瘤的可能。

葵葵：

都是甲状腺成分。

郭燕：

甲状腺肿类癌。

陈晓薇：好像甲状腺肿瘤起源于Strums ovarii. 高倍不清楚，但实体部分令人担忧。有核分裂(mitosis or cytological atypia)吗？

Huaitao Yang：

@陈晓微，CUMC，纽约 //：我发一个4K高清,见下

春天潍坊郝丽娜：看着有点像副节瘤的形态，要排除卵巢的副节瘤，或是甲状腺的付节瘤卵巢转移，卵巢虽然罕见但要考虑呵呵。

Andy K（纽约）：@Huaitao Yang 做个TTF-1 和thyroglobin我可以确诊，看上去像甲状腺囊肿瘤。这个细胞形态不像“甲状腺癌亚型乳头状癌“，而是像卵巢甲状腺囊瘤或囊癌如果有外壳浸润的话。。间皮细胞瘤。

悄悄：考虑卵巢甲状腺肿，局部滤泡增生，待除外滤泡癌？周边是否有血管和包膜的浸润？@Huaitao Yang 

福建肿瘤阿丹：卵巢甲状腺肿，其中有滤泡亚型乳头状癌的成分（毛玻璃核，核重叠，核沟），核分裂不是诊断甲状腺癌的必备条件。

八月：支持甲状腺起源的肿瘤。

深圳市人民医院病理科郭晓静：1考虑甲状卵巢甲状腺肿2有无透明细胞癌（形态特别类型甲状腺那种）得可能?

江庆平：甲状腺肿，实性区域主要在周边部，可能与分化成熟度有关，在目前情况下，我不会诊断到恶性。

掌心0164@汪俊：@Huaitao Yang 起源于卵巢腺瘤的乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma arising in struma ovarli);严格来说应该是FVPTC;请杨老师批评指正。

福建医大病理 王斌：卵巢甲状腺肿合并滤泡亚型乳头状癌成分。

吉林 邸军：形态学考虑卵巢甲状腺肿。

刘栋：@阎培莎 请教阎老师一个问题HBME1，CK19在甲状腺肿瘤的诊断到底意义多大，不同文献不同的讲法，我个人感觉在形态非常典型时，免疫租化确实表现的不错，但是是形态不典型，有争议的CASE，这俩个免疫租化常常表达不好，如滤泡亚型，嗜酸亚型的乳头状癌，基本没有帮助。

童国遐：和甲状腺一样, 诊断Malignant struma ovarii还是要根据pattern, 核特征和有无浸润来决定. 这个病例的核特征应该够为papillary carcinoma;Pattern以follicular为主; 称之为FVPTC是合适.

江庆平：@童国遐 但我私下倒是认为，在卵巢打癌应该比甲状腺本部更加慎重些才对，毕竟是畸胎瘤成分，可以在任何发育阶段。

北医病理 刘从容：根据我个人的了解，对于卵巢继发于畸胎瘤甲状腺癌的诊断，目前存在问题如下：1、由于该部位的甲状腺肿瘤很难判断边界，故标准比较困难，尤其是滤泡型；2、由于该类肿瘤多继发于畸胎瘤，患者往往比较年轻，甚至很多还有生育需求，具体的术式和辅助治疗需要非常慎重。一旦诊断“甲状腺癌”，国内有些妇瘤专家会把它当作普通的卵巢上皮性癌进行根治（子宫双附件切除+大网膜和淋巴结清扫），甚至加化疗。

可惜的是该类病例少，很多标准还比较模糊，临床治疗的指南更是不清楚。

重要的是我们应该在报告中与妇科医生进行交流，告知他们甲状腺癌，尤其是乳头状癌的恶性度很低，不要过度治疗。

至于我们的诊断标准，我个人倾向于稳健，没有绝对把握，不下明确诊断。

可以建议临床密切随访，也可建议根据患者年龄和生育需求，充分知情同意，进行治疗

由于继发于畸胎瘤等的癌（如鳞癌和腺癌），往往是高恶，所以，如果不在报告中或私下里与妇科大夫沟通，他们很容易把之当作高恶肿瘤进行对待

刘易欣,天津市中心妇产科

同意@北医病理 刘从容 关于畸胎瘤成分中甲状腺癌慎重诊断的意见，去年合肥会上张主任介绍的病例我在学组群里提出过一些看法。也建议大家合作分别找既往可疑病例和随访数据，总结一篇有可靠大数据（相对大）的回顾性研究。否则妇产科医生会过度治疗！