48 苏州医学院附属一院 1334951

患者男,25岁,因“反复发热四十余天，再发两天”入院。患者四十余天前无明显诱因下出现发热,体温最高可达39度,伴有颈部及腹股沟淋巴结无痛性肿大，热前无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，于10-29日至当地医院查血常规提示三系降低，胸腹部CT提示双侧胸腔积液，腹膜后多发淋巴结肿大，慢性肝损害，脾大，行骨髓涂片提示：骨髓淋巴细胞比例增高，血小板减少；胸水病理提示较多淋巴细胞，部分细胞核大、深染，呈增生活跃改变；淋巴活检考虑为EB病毒感染性淋巴结炎（传染性单核细胞增生症）可能。当地医院给以常规抗感染、胸腔积液穿刺及对症支持治疗后患者仍有发热，体温38.5度左右，于11-06日转我院血液科进一步治疗，查血常规提示三系细胞明显降低，EB病毒核酸定量检测5*10E6copies/ml,于我院血液科给以抗感染治疗后患者体温恢复正常，于12-03日好转出院。患者12-09日夜间出现发热，体温最高38℃，未予处理，自行下降。昨晨患者再次出现发热，体温最高40℃，伴畏寒寒战恶心呕吐，至当地医院查血常规提示白细胞、红细胞轻度下降，转氨酶轻度升高，今为求进一步治疗遂至我科。门诊拟“发热待查：传染性单核细胞增多症可能”收住我科。病程中，饮食欠佳，睡眠可；黑便一次，小便可；近期体重无明显变化。

辅检：CMV-DNA（-）；EBV-DNA:5*10E6copies/ml；我院查骨髓象：淋巴细胞比例增高占51.5%，其中可见形态不规则淋巴细胞约25%；复查骨髓象：骨髓增生活跃，异型淋巴细胞比例增高，占7.5%，浆细胞易见，粒红二系比例大致正常,巨核细胞偏少；淋巴瘤免疫分型：分析41.8%的成熟淋巴细胞群体，见成熟T淋巴细胞表型异常，另见9.6%成熟克隆性B淋巴细胞；白血病免疫分型无特殊；染色体：正常核型；干细胞自身抗体检测：红系37.9%；T细胞亚群（骨髓液）：CD3+82.5%，CD3+CD4+58%，CD3+CD8+15.4%，CD3+CD69+61.6%；嗜异凝集试验、抗核抗体均阴性；肝功能：谷丙转氨酶83U/L,谷草转氨酶46U/L，碱性磷酸酶165U/L,谷氨酰转肽酶97U/L。

供片：左颈淋巴结