43 四川大学华西医院 L1600105-1

病史：男，41岁，因“发热、咽痛1月，加重2周”入院。1月前，患者于受凉后出现发热、咽痛，体温不详，多于夜间发热，盗汗，出汗后体温恢复正常。咽部疼痛，吞咽时加重，伴咽干，饮水后稍好转，伴头晕、乏力，无头痛、视物模糊，无鼻出血及牙龈出血，无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，无全身肌肉、关节疼痛，无全身皮肤瘀斑、瘀点。给予对症治疗后,患者病情无明显好转入院。一个月体重下降约5kg。查体：T：39℃，P：128次/分，R：21次/分，BP：103/74mmHg。神志清楚，颈部及腋下扪及肿大淋巴结。肝脏肋下3cm，剑突下4cm，脾脏肋下6cm，余（-）。辅助检查：血常规：血红蛋白 105 g/L，血小板计数 31 10^9/L，白细胞计数 0.90 10^9/L；凝血：凝血酶时间 24.4 秒，纤维蛋白原 0.84 g/L；生化：丙氨酸氨基转移酶 385 IU/L，门冬氨酸氨基转移酶 480 IU/L，乳酸脱氢酶 671 IU/L；EB病毒DNA 5.18E+04 copies/mL；小便常规：隐血 33(1+) Cell/μL，尿蛋白定性 0.2(+/-) g/L；胸部CT：双肺纹理增多，双肺少许点状影，考虑纤维硬结灶可能。上腹CT：脾脏增大，多发低密度灶，双肾多发小结石，心包少量积液。临床诊断“嗜血细胞综合征，三系下降”，取颈部淋巴结活检明确诊断。

巨检：颈部淋巴结：灰褐不整形组织1块，大小1.0cm*0.8cm*0.4cm，切面灰白实性质软，全送（1）1。

组织病理学：淋巴结结构可辨，部分扰乱，滤泡间区明显扩大，在组织细胞、小淋巴细胞及少数浆细胞混合浸润的背景上见一些大的异型细胞散在分布，多数为单核型，有的形似霍奇金细胞或免疫母细胞，部分为双核或多核型异型细胞，可见核分裂，以及细胞凋亡现象。