38 广州医科大学第三附属医院 217419

女，30岁。2016-5-6患者因“停经37+6周，反复咳嗽、咳痰40天”于我院产科住院治疗，予抗感染后并于5-10行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎手术，但多次复查血常规检查提示白细胞异常升高，分类异常，腹部B超示脾大，行骨穿示：骨髓增生活跃，原始细胞占10%，淋巴结超声：双侧颈侧区、腋窝区、腹股沟区多发稍大淋巴结。骨髓TCRG基因重排检测：检测到单克隆重排(本标本于TCRγ的Vγ10-Jγ1.1/2.1区间188.62bp、Vγ9-Jγ1.3/2.3区间169.66p处检测到单克隆重排。T细胞克隆性评估：TCRB基因、TCRD基因未检测到单克隆重排，TCRG基因检测到单克隆重排。B细胞克隆性评估无异常。血清免疫固定电泳无异常。骨髓涂片增生活跃骨髓象，外周血淋巴细胞比例增高、异性淋巴细胞占11%。骨髓流式免疫提示T淋巴细胞增生约30%（CD4+）。EB病毒 DNA 1.07E4 copies/ml（参考值1.00E+03）。巨细胞病毒核酸定量无异常。予抗炎治疗后要求出院。

10余天前无明显诱因开始出现四肢浮肿、瘀斑，伴口腔多处疼痛性溃疡，腰酸乏力、口干、流泪，下肢间有麻木，皮肤触觉过敏，间有咳嗽、咳痰，4天前四肢浮肿、瘀斑较前明显加重， 查血常规示WBC172.85*10^9/L，异淋73%，HGB109.00g/L，Plt83.00*10^9/L，拟“白细胞升高查因”收入我院。6-16Torch感染六项IgG 巨细胞病毒>1000,单纯疱疹病毒I型 IgG 91.74IU/ml。2016-6-17EB病毒DNA定量：4.32E+04,较前增多。小pet-ct:1.多区域淋巴结肿大（颈部、腋窝、纵膈等），最大约2cm，部分18F-FDG高代谢；2. 肝脾肿大、18F-FDG代谢增高；3.双侧胸腔、腹腔及盆腔少量积液，未见18F-FDG代谢增高，取左颈部淋巴结活检。

 嗜酸性肉芽肿

 反应性免疫母细胞增生性淋巴结病