18 广东省中山大学附属第三医院 15-20293

女，66岁。检验物：肝肿物。

病历摘要：患者因“右上腹痛9天”入院。患者9日前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性，于外院就诊，查腹部CT示肝S7段占位性病变，考虑恶性病变，原发性肝细胞癌可能性大。患者为求进一步诊治遂来我院。否认“肝炎、结核等”病史。

超声检查结果：右肝后叶混合回声团，性质待定，建议增强CT或MRI进一步检查。

上腹部MRI平扫＋增强扫描：肝脏体积不大，肝表面光滑，肝裂不宽，各叶比例适中。肝右叶S6/7段可见一类圆形异常信号影，边界清楚，大小约94×74mm，T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，DWI呈高信号，增强扫描动脉期病灶边缘明显点片状强化，强化程度类似同层动脉，随时间延长强化范围扩大，逐渐向病灶中间融合，病灶内散在点状短T1短T2信号影。肝内胆管未见扩张。肝内血管系统走行、分布未见异常。

意见：1、肝右叶S6/7段病灶，考虑血管平滑肌脂肪瘤可能性大；2、胆囊息肉；3、左肾多发囊肿。

检验结果：肿瘤三项：血清铁蛋白 621.3 ng/ml（10-291 ng/ml），癌胚抗原及甲胎蛋白正常；肝炎系列：甲肝病毒抗体-IgG（+），余（-）；血、尿及大便常规（-）。

2015.12.23行“右肝后叶肿物切除术”：术中见肝脏表面光滑，无结节性肝硬化表现，S6、7段见一9×7×6cm大小肿物，实质性，质硬，边界不清，未突破肝包膜，未侵犯下腔静脉，周围未发现其他肿块，肝门淋巴结无肿大。

临床诊断：1. 肝肿物（肝细胞癌？）； 2. 单纯性肾囊肿（左肾）。

大体： 11×8×6cm灰黄色肝组织1块，切开见切面7×5cm灰白灰红肿物1个，肿物边界不清，切面灰白灰红，花斑样，可见出血及坏死，其余肝组织切面灰黄质中，未见确切卫星结节。