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- 欢迎您参与病例讨论—左乳肿物 【结果已公布】
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| 性别 | 女 | 年龄 | 50 | 临床诊断 | |
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| 一般病史 | 左乳肿物 | ||||
| 标本名称 | 左乳肿物 | ||||
| 大体所见 | 乳腺组织大小17.0×13.0×3.0cm，于乳头旁2.5cm处可见肿物，大小约直径2cm。 | ||||
提供：南方医科大学2011级临床病理专业 关结霞
来源：佛山市第一人民医院病理科
结果公布在11楼
免疫组化：
ER（—），PR（—），Her-2（3+），E-cadherin（+），COX-2（+），Ki-67约10%（+），EGFR（—），P53（—）
请您将您的诊断写入评论中，包括镜下所见的描述及考虑方向！
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本帖最后由 涣涣 于 2016-07-07 10:59:29 编辑
- 风行水上，涣。
×参考诊断
各网友讨论：
牛040711：
浸润性导管癌，细胞呈大汗腺样，明显的多型性和异型性。
邵长景：
浸润性导管癌。
www810910：
HE图片不是很清楚，考虑伴大汗腺特征的浸润性癌，可以加做IHC:AR和GCDFP-15明确诊断。
水若寒：
镜下，瘤细胞胞浆丰富，核仁显著，嗜酸性！不规则巢片状生长，低倍看的不很清楚，如果能在确定已经超过非典型增生的情况下，考虑浸润性大汗腺癌，与浸润性导管癌伴大汗腺化生鉴别！
漂浮的云：
细胞呈巢状排列，胞浆丰富嗜酸，细胞异形性小，细胞核圆卵圆，核仁可见，er和pr均阴性，ki67表达10%，位于乳头旁，考虑皮肤附件来源肿瘤，低度恶性。
Splendor：
1、乳腺大汗腺癌；2、乳腺颗粒细胞瘤。
最后诊断：（左乳）伴大汗腺分化的癌
1、新版WHO已经取消了大汗腺癌这一名称，而改为：伴大汗腺分化的癌；
2、由于本人不在科室，无法做GCDFP-15、AR等免疫组化，非常抱歉。
《阿克曼外科病理学》中对大汗腺癌是这样描述的：
大汗腺癌是一种非常少见的乳腺恶性肿瘤类型（占1%-4%）。只有当肿瘤全部或大部分由大汗腺型上皮构成时才能做此诊断。肿瘤细胞体积大，胞浆含有丰富的嗜酸性颗粒，稍呈粒状胞浆，其中可能含有PAS染色强阳性的嗜酸性或金褐色颗粒。核呈空泡状，核仁明显。常见腺样分化，腺腔具有特征性的表现，即腔缘形成球样顶浆分泌小突起。
由于在乳腺中大汗腺化生的出现经常意味着良性病变，因此只有结构特点明白无误为恶性特征时，才诊断为大汗腺癌。还有一点也很重要，即大汗腺癌的诊断仅限于有广泛的顶浆分泌改变的恶性肿瘤，鉴于普通型乳腺癌大约只有10%的病例可见局灶性的大汗腺癌成分（可用GCDFP-15检测）。最后，还应注意，尽管大汗腺癌通常是原位性或浸润性导管癌的一种亚型，大汗腺化生也见于原位性或浸润性小叶癌的描述。
——摘自《阿克曼外科病理学》
- 风行水上，涣。
