肉芽形成

 是肉芽组织。不过其中有几个散在的类圆形细胞还是有点让人放心不下，最好标个CD34、AE1/AE3助鉴别。

 再次感谢几位回复的老师，片子本身做的质量不高，显微镜采图也有色差，只是部分区域图片使诊断有很大的局限性。

这个病例当时报告了炎症，请科主任看了也没考虑是癌，之后我拿着片子跟蜡块到市医院请主任看了下，重新制了片后也考虑是肉芽组织，让我注上建议患者治疗后复查，当时报告已经发出去了，这次会诊也没走正规程序（市医院主任之前一直帮忙给我们医院诊断有困难的病例免费制片看片，这里表示感谢）。之后一直放心不下，想让患者再次检查或者去会诊，给患者打了两次电话都没人接。这个病例这段时间来成了心中的疙瘩，一直都不踏实。今天又给患者打电话，说正在省肿瘤医院化疗！我说不出来当时的心情，有点松了一口气，患者终于诊断明确正在治疗，不会继续耽误病情了，也有点担心，会不会有医疗纠纷。

庸医猛于虎也！！！

我们这里是基层小医院，病例少，诊断水平差，在我学习回来之前科室有两个人，科主任和一个同事，我学习回来之后科主任当了院办主任，不愿意再管病理的事，另一个同事也改行了，我之前从没干过病理，当时一窍不通直接外出学习，也不知道还要学习病理技术，一年后回来傻眼了，科主任已经去了院办，另一个同事教了我很短时间病理技术就走了！我几次找原科主任说我做的片子不能看，他看过了就说：还行还行。我找院领导，给的说法是病理科效益差，养不起两个人，让我先凑合着干！！！

病理为医学之本，健康所系，生命相托！本来这样一个严谨而神圣的有最强技术性和专业性的科室，在基层医院却只能凑合！却成了医院的火坑，原科主任把我拉下来自己跳了出去，我在这里继续接受煎熬！

虽然这段时间一直在努力学习，看书、看网课、看论坛里老师们的病例讨论（在此要感谢这个平台和曾经指点过帖子的老师们），但限于起步低时间短病例少，进步甚微。这次事情也让我看到了更多不足之处：要加强责任心和法律意识，更要提高诊断水平，既然认识到自己诊断水平低，对镜下有疑问的病例就不可勉强诊断，勉强诊断是对患者和自己的不负责任，是对医生职业的亵渎和对他人生命的践踏，也是对法律的藐视。庸医猛于虎，学医这么多年我要的决不是这种结果！

电话接通后我跟这位患者说一直不放心他的病情，希望他能来院复查，他说正在省肿瘤医院接受治疗，并在挂电话的时候对我说了声谢谢，我无地自容！愿好人一生平安吧！！

回顾自身，目前这种条件下，我在病理路上还能走多远！

 谢谢回复，有始有终。本例以上图片不管报癌，但看了病史就肯定是有问题的了。临床病史很重要。有时取材不到位，人时切片不到位，任一环节出问题都有可能漏。

 感谢楼主告知本病例的随访结果。由此可见楼主是一个有高度责任心的医生。

孤军奋战实属不易。

病理医生的成长是一个漫长的过程，在别人的经验中，在自己的教训中，一步一个脚印的向前走。加油！！！

本例病人年龄大，有胃炎病史，尽管本例以上图片不能直接报癌，但还是多想想，陷阱很多，我们这边直接去省里会诊。

我曾经诊断过的一例胃印戒细胞癌，患者非常年轻，他的亲人们一时难以接受，其中有一位是学医的，她问我，这个病例的诊断还有没有商量的余地？我说没有了。后来做了根治术，大标本下来，肿瘤刚刚突破粘膜肌，胃窦小弯缘有一枚淋巴结有转移。术后复查了几次，均未见复发，病人恢复得很好，现在已是9年过去了，他每天都和其他人一样正常上下班。我一直后悔，那位问我诊断还有没有商量的余地，我的回答应该是：拿出去会诊一下多请几个人看看更好些。而不应该是一句没得商量了......显得冷冰冰的。诊断没把握的要建议会诊，若遇到同行，上级领导亲属、本院同事亲属等，有把握的也可建议会诊。错了有人修正，对了有人投赞成票，这样才好啊！

 感谢老师们的回复、指导和分享，这是对一个病理后辈最大的鼓励，给了我和像我一样的病理后辈们继续和不断前行的力量，也感谢华夏病理这个平台，让我们这些初学者有机会遇到这么多良师，并能以这种方式直接学习

 工作时间越久，胆子就越小，这样的病例，我是不敢直接发的，必须免疫组化！为病人省钱是小事，为自己和病人负责是大事

 学习了，谢谢各位老师

诊断恶性，一定要有确切的证据，本例免疫组化有帮助；怀疑恶性的，要找证据，临床病史、胃镜所见 都十分重要，综合考虑，必要时再次送检病理；需会诊，要与患者说清楚你要求会诊的原因，尽可能提供相关材料，避免会诊老师接收信息不全，同时，可以请上级医院帮助做免疫组化等相关工作，支持诊断。

今天也报了一个类似的，诊断的是低分化癌，倾向低分化腺癌，可见印戒细胞癌成分。低倍镜下看着确实像肉芽，但还好高倍镜印戒细胞癌很明显。我们有胃镜室工号，胃镜图像直接查，都符合。就像楼上老师说的一样，印戒细胞癌常见于年轻女性，在这里要注意一点，是否有生育史。原先读研时就发现低分化腺癌尤其是印戒细胞癌好发于女性，问过一个临床搞胃肠外科的老师，他说他也统计过，好发于近2年生育女性，但不一定有临床症状，比如强烈孕吐。因此是否与强孕激素相关还不明确。只可惜毕竟年轻女性发病率低，没有足够病例可以整理归纳一下。老师还夸我注意观察总结。可惜毕业在下级医院，病例少，整理不起来。不过比你们好点，我们有专门技术员，质控还可以。我们胃镜室有一个医生比较认真，毕业刚上班两年就把ESD搞起来，基层医院不容易了。每天烦死他了，为了一个诊断可以吵翻天，胃镜下考虑印戒细胞癌（现在胃镜下考虑印戒细胞癌也是有指征了，我看过他们胃镜文献，确实有道理，有依据，毕竟技术都在进步），如果我们报的不是，可以在微信上跟你吵到十二点。双方谁也不服，互相较劲也互相学习。每天都在查资料，使劲说服对方。楼主一个人确实不容易，但是也要抽空跟胃镜室多交流多学习。好的病理科医生尤其要诊断胃镜活检的必须会看胃镜。原来阅片遇到疑难病例只能推给上级医生。但是现在学习胃镜后结合胃镜看，觉得原先想不通的结合胃镜更好判断些。