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名称: | |
描述: | |
性别 | 男 | 年龄 | 50 | 临床诊断 | |
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一般病史 | 病理报告内容项目 | ||||
标本名称 | 病理报告内容项目 | ||||
大体所见 | 病理报告内容项目 |
病理报告是指一种取了活体组织检查(biopsy)标本后,由活检医生将标本送至病理科进行检查。病理科医生将肉眼观察标本,再将标本置于显微镜下观察,然后将结果以病理报告的形式告诉作活检的医生的一种报告形式。
唾液腺外科病理报告的重要项目
■手术方式?送检组织或器官?对于腮腺切除标本,哪一叶被切除了?
■有肿瘤吗?
■肿瘤的类型、大小和分化程度。
■肿瘤浸润大、小神经了吗?
■肿瘤侵犯切缘了吗?
■如果有淋巴结的话,有几枚?几枚查到转移癌?
■唾液腺的非肿瘤部分有病理变化吗?
胃切除术病理报告中的重要项目
■手术方式?送检的结构/器官?
■肿瘤的位置(贲门、胃底、胃体、胃窦)、大小、类型和组织学分级?
■有食管或胃壁的侵犯吗?有血管、淋巴管、神经周围的侵犯吗?
■肿瘤的范围怎样?肿瘤侵犯胃壁的层次(如粘膜、粘膜下、肌层、浆膜下软组织、浆膜层)?肿瘤扩散超过浆膜累及到相邻结构了吗?
■肿瘤累及到软组织和(或)粘膜切缘了吗?从肿瘤边缘到粘膜切缘的距离是多少?
■胃的非肿瘤组织是什么状况(如HP感染性胃炎、肠上皮化生的存在、发育异常、萎缩、腺瘤或溃疡)?
■是否有转移的证据?记录淋巴结总数和转移淋巴结的数目。
非肿瘤性肠疾病病理报告中的重要项目
■手术方式?送检的结构/器官?
■呈现什么疾病过程,在什么位置?
■对于炎性疾病,有憩室、狭窄、瘘管、穿孔存在吗?
■粘膜面有癌前病变或肿瘤性改变吗?
■淋巴结有炎症或肿瘤转移的证据吗?记录检查的淋巴结总数,以及有和没有转移的淋巴结数量。
■肠系膜血管的状况?
肠肿瘤切除术病理报告中的重要项目
■手术方式?送检结构/器官?
■肿瘤的位置在哪?
■肿瘤的尺寸?
■肿瘤的生长方式(内生性、有蒂性、无蒂性、弥漫浸润性、环形)?
■肿瘤的组织学类型和分级?
■肿瘤的最大浸润深度?是原位癌(高级别不典型增生)还是浸润到固有层、粘膜下层、肌层、或穿透肌层到达浆膜下?肿瘤有否播散到其他器官是否累及脏层腹膜?
■是否有肠穿孔?
■是否有脉管侵犯的证据?
■组织切缘(近端、远端、周围)的情况如何?
■有多少淋巴结有转移每个水平有多少淋巴结取样?
■有无系膜结节?为了肿瘤的分期,在没有残余淋巴结的组织学形态时,肠周脂肪中的肿瘤结节如果有淋巴结的外形和光滑的轮廓,应视为局部转移结节。镜下见到的轮廓不规则的癌结节在AJCC标准中被认为是静脉侵犯。
■有无其它病变(如腺瘤、炎症性肠病、不典型增生)?
阑尾切除术病理报告中的重要项目
■手术方式?送检结构/器官?
■任何炎症病变的性质和范围(程度)(如急性阑尾炎、脓肿形成、坏疽)?务必提及是否有穿孔和腹膜炎。
■任何偶然发现的肿瘤的类型、分级、大小、位置和范围?在手术切缘中是否存在肿瘤?
胆囊外科病理报告中的重要项目
■手术方式?送检结构/器官?
■胆囊、胆管或胆总管囊肿内容物是什么(如胆汁、脓液、血液、粘液)?当存在结石时,记录他们的类型(色素性、胆固醇性、混合性)、数量和大小范围。有结石卡在胆囊管或位于胆管吗?
■炎性病程的性质和程度(如急性或慢性胆囊炎、黄色肉芽肿性胆囊炎、原发或继发性硬化性胆囊炎)?对于胆囊切除术,务必提及是否有穿孔和腹膜炎。
■有肿瘤吗?它的位置、大小、组织学类型、分级、侵犯深度(粘膜、胆囊肌层或胆管纤维肌层,外肌层或管周软组织)?有否血管、淋巴管侵犯或神经侵犯?肿瘤有否侵犯到邻近器官?对于胆囊癌,肿瘤是否侵犯到肝以及侵犯深度是否穿超过2cm是很重要的。对于胆囊癌,管周软组织切缘以及远、近端切缘是否有肿瘤组织?
■周围粘膜有无癌前病变(肠上皮化生、不典型增生)?
■查见了多少淋巴结,其中多少有癌转移?
骨肿瘤病理报告中的重要项目
■手术方式?什么结构/器官?
■肿瘤的类型是什么?
■肿瘤的体积及组织学分级?
■如果患者在术前曾接受辅助化疗,肿瘤的坏死比例如何?
■是否有皮质或软组织浸润?
■软组织及骨切缘的状态?
■是否有“跳跃式”的病灶?
软组织肿瘤的病理报告中的重要项目
■什么手术方式?送检的结构/器官?
■肿瘤的体积、类型、组织学分级?
■肿瘤是否侵犯皮肤、肌肉、骨膜、骨、关节腔、大脉管、大神经?
■是否有切缘浸润列出距肿瘤不足2cm的切缘?
■是否有卫星病灶?
■是否有转移性肿瘤的证据?记录检出淋巴结的数目以及淋巴结内转移及无转移的数目。
乳腺外科病理报告的重要项目
■手术的类型和送检的器官/结构?
■任何所见的肿瘤和标本的大小、部位(乳头、中央部分、内上象限、外上象限、内下象限、外下象限、腋窝尾)。镜下所见肿瘤的大小。是否和肉眼所见大小一致?
■肿瘤的性质—原位癌还是浸润癌?如病变既有原位癌,又有浸润癌,各占多大比例?原位癌是否从主要肿瘤延伸开来?
■原位或浸润癌的组织类型和级别。
■有无血管或淋巴管的浸润?
■皮肤和乳头是否累及?
■肿瘤是否累及切缘?如离切缘很近,以毫米精度记录肿瘤至各切缘的距离。
■肿瘤是否直接伸入胸壁或皮肤?
■有无微钙化?
■记录淋巴结的部位和数目,以及是否有转移,最大的转移有多大?转移有无突破淋巴结被摸进入周围的脂肪垫?
子宫颈病理报告的重要项目
■手术方式?送检的结构/器官?
■鳞状上皮内病变的级别?
■是否出现原位腺癌?
■病变是局灶性的、多灶性的?还是给广泛的?标明累及组织的比例以及位置?
■标本中是否含有手术切缘(宫颈管内侧、宫颈外侧或间质)?
■是否有浸润的迹象存在?如果有,那么浸润的深度距离上皮的基底层、表面及颗粒层分别是多少,距离原发病灶又有多远(用毫米表示)?水平方向的播散范围(用毫米表示)?是否有毛细血管-淋巴管浸润的迹象?
■如果未发现任何癌前病变或者是浸润性肿瘤,那么取材是否充分(例如:标明有没有鳞状-柱状上皮移行处)?
良性病变的子宫切除病理报告的重要项目
■手术方式?送检结构/器官?
■子宫颈:是否有浸润前期或是浸润性的病变?
■子宫内膜:子宫内膜有无增生、肥大或者是功能性变化?如果有功能性改变,要指出处于增生期还是分泌期。是否有息肉?
■子宫肌层:是否有平滑肌瘤或子宫内膜异位症的区域平滑肌瘤是处于粘膜下、子宫肌壁间还是浆膜下?
■子宫浆膜:是否出现粘连或子宫内膜异位症的区域?
子宫内膜癌的子宫切除术病理报告的重要项目
■手术方式?送检结构/器官?
■肿瘤的大小?
■肿瘤的组织学类型及其分级情况?
■肿瘤浸润的最大深度是多少(用毫米表示)?(从正常的子宫内膜与肌层的交界处开始测量)
■肿瘤浸润最深处的子宫肌层厚度?(用毫米表示)
■最深的肿瘤/子宫肌层交界处与浆膜层的距离是多少?(用毫米表示)
■肿瘤是否扩散到浆膜层?
■肿瘤是否累及宫颈管?(明确其表面的腺体和/或间质是否累及)
■是否有血管-淋巴管浸润?肿瘤是否累及附件?
■肿瘤是否累及切缘(宫颈/阴道、右侧子宫旁/宫颈旁、左侧子宫旁/宫颈旁)?肿瘤与最近切缘的距离?(用厘米表示)
■肿瘤是否累及淋巴结?(包括累及的淋巴结数量以及每个特定位置的淋巴结总数)
宫颈癌的子宫根治切除术病理报告的重要项目
■手术方式?送检结构/器官?
■肿瘤的组织学类型及其分级情况?
■是否出现与之相关的癌前病变?【宫颈上皮内瘤变(CIN)或是原位腺癌(AIS)】
■肿瘤的大小?微浸润肿瘤的水平方向扩散情况(用毫米表示),以及大肿瘤的尺寸是多少(用厘米表示)?注明肿瘤累及宫颈的哪个象限?
■肿瘤浸润的最大深度是多少(用毫米表示)?从肿瘤发生部位的鳞状上皮或腺上皮基底开始测量。
■肿瘤浸润最深部位的宫颈壁厚度是多少?(用毫米表示)
■肿瘤是否侵犯毛细血管-淋巴管?
■肿瘤是否扩散到阴道、宫颈旁/子宫旁组织、子宫或是附件?明确累及范围和浸润的深度。
■肿瘤部分是否累及切缘(阴道、宫颈前后部以及双侧的子宫旁|宫颈旁组织)?如果肿瘤仅接近但并不累及切缘,那么需测量肿瘤与切缘的距离?(用毫米表示)
■是否出现转移性病灶?记录转移的淋巴结数量以及每个特定位置的淋巴结数量。
包含阴道切除的盆腔廓清术病理报告的重要项目
■手术方式?送检结构/器官?
■肿瘤的起源位置是哪里?
■肿瘤的组织学类型及其分级?
■肿瘤的大小?
■肿瘤是否累及到其他的器官?明确肿瘤累及这些结构的程度。浸润肌层、粘膜下层还是粘膜层?
■肿瘤是否有毛细血管-淋巴管侵犯?
■肿瘤是否累及切缘?给出肿瘤与最近的距离。(用厘米表示)
■肿瘤是否累及淋巴结?如果是,那么累及淋巴结的数量、或者是特定位置淋巴结的数量是多少?
■是否有放射治疗的效应?
卵巢肿瘤病理报告的重要项目
■手术方式?送检结构/器官?
■是否有肿瘤?肿瘤起源于上皮、性索|间质、生殖细胞?还是转移性的?多个肿瘤结节,表面种植结节及血管受累等可以作为转移性肿瘤的证据。
■肿瘤的大小、组织学类型及其分级?
■卵巢被膜是否破裂?
■肿瘤是否累及卵巢被膜?
■肿瘤是否侵犯附近的输卵管或子宫阔韧带?
■有无毛细血管-淋巴管浸润?
■肿瘤是否累及对侧卵巢和|或子宫的浆膜层或实质?当卵巢和内膜都出现相同的肿瘤时,要考虑其是否独立发生?
■肿瘤是否累及大网膜?肿瘤是显微镜下可见、直径2cm?还是少于或多于2cm?如果肿瘤没有侵犯卵巢或仅侵犯少部分,考虑为腹膜的原发肿瘤。
■淋巴结是否受累?淋巴结总数和受累数以及每个淋巴结的位置。
■软组织是否有肿瘤种植?如果有,明确其是浸润性还是非浸润性?
胎盘病理报告的重要项目
■什么处理方式(胎盘是自行脱落还是人工取出)?送检的结构/器官?
■绒毛在妊娠前三个月的成熟情况如何(妊娠中三月和妊娠后三月情况怎样)?
■胎盘形状、胎膜附着处及脐带附着处是否有异常?
■是否有异常血管或血管出现血栓?
■脐带的三条血管是否正常?
■胎膜、脐带或绒毛膜是否有炎症?
■胎盘母体面绒毛小叶是否断裂,是否被血肿所压迫?
■胎盘实质是否有梗死?如果有,所占的比例是多少?
■实质中是否有绒毛血栓或肿瘤?
■在双胞胎妊娠中,是否有分隔胎膜?如果有,是双羊膜-单绒毛膜还是双羊膜-双绒毛膜双胎?
阴茎切除术病理报告的重要项目
■手术方式?送检结构/器官?
■是否有肿瘤?
■肿瘤的部位(包皮、龟头、阴茎体和\或尿道)?
■肿瘤是原位还是浸润性的?
■肿瘤的组织学类型、分级?
■肿瘤的大小、浸润阴茎的深度(毫米)?
■是否有血管浸润?
■肿瘤累及的深部结构(如固有层、尿道海绵体、尿道、前列腺、邻近的结构)?
■手术切缘有无肿瘤累及?
■阴茎非肿瘤性部位是否有其他病理改变?
根治性前列腺切除术病理报告的重要项目
■手术方式?送检结构/器官?
■前列腺中肿瘤所在的部位肿瘤是否累及两边的腺体?
■肿瘤的组织学类型,分级?
■肿瘤累及的范围是否超出切除部分的5%?
■肿瘤是否扩散至前列腺外的器官?
■是否有血管,外周神经浸润?
■肿瘤是否浸润精囊腺?
■肿瘤是否累及一下切缘:近端(膀胱颈)切缘、远端(前列腺尖)切缘,输精管切缘或软组织切缘?
■肿瘤是否转移至局部淋巴结或盆腔脂肪组织?记录有转移的淋巴结及检出的淋巴结总数。
睾丸切除术病理报告的重要项目
■手术方式?送检结构/器官?
■是否有肿瘤存在?
■肿瘤的发生部位(如睾丸、附睾、精索)?
■肿瘤的大小?
■肿瘤的组织学类型,分级?是否为管内生殖细胞肿瘤?
■肿瘤是否限于睾丸内?是否有毗邻组织内浸润(睾丸网、附睾、精索、鞘膜、阴囊)?
■显微镜下是否有血管浸润?
■如果不能确认有肿瘤,是否有管内生殖细胞肿瘤、钙化、或疤痕形成的组织学证据?
■肿瘤是否侵犯某些切缘?
肾脏肿瘤切除术肿瘤病理报告重要项目
■手术方式?送检结构/器官?
■肿瘤的部位?
■肿瘤有多大?
■肿瘤是否侵犯肾包膜、Gerota筋膜、大静脉、肾上腺?
■肿瘤的组织学类型及其分级?
■标本切缘的状态(输尿管、肾静脉、软组织)?
■是否有转移记录受累的淋巴结数目及检查的淋巴结总数?
■肾脏非肿瘤性成分是否有病理性改变?
甲状腺切除术病理报告的重要项目
■手术方式?送检结构/器官?
■病变大小,位置如何是多灶性病变吗?如果是,记录肿瘤数量和每个的大小。
■肿瘤的组织学类型及其分级如何(滤泡性癌、乳头状癌、髓样癌,间变性癌)?
■有包膜的肿瘤是否浸润包膜?
■是否存在血管浸润?
■病变限于甲状腺内还是通过被膜扩散到腺外软组织?
■非肿瘤性甲状腺组织中有无异常(如结节性增生、甲状腺炎、C细胞增生)?
■有无转移性疾病存在的证据记录转移淋巴结的数量和淋巴结的总数?如果有,记录有无肿瘤扩散至结外脂肪。
■检查到甲状旁腺时,记录腺体数量。腺体的位置必须详细说明。
甲状旁腺切除术病理报告的重要项目
■手术方式?送检结构|器官?
■有没有甲状旁腺有几个?
■每个甲状旁腺有多重(精确到毫克)?
■比较重量和组织学特征,确认标本是正常甲状旁腺、多个腺体增生或腺瘤中的哪一种?牢记多个腺体增生和腺瘤的鉴别需要结合临床改变和术中所见。
■对于甲状旁腺癌:肿瘤大小如何?肿瘤有没有侵犯被膜?有没有血管淋巴管浸润肿瘤?有没有浸润周围软组织和(或)甲状腺切缘有无浸润?
肾上腺切除病理报告的重要项目
■手术方式?送检结构|器官?
■肾上腺的尺寸和重量是多少?
■对于局部肿瘤:肿瘤出现在哪种成分中(皮质还是髓质)?肿瘤的大小和和重量?肿瘤时良性的、恶性的还是不确定的潜在恶性?肿瘤有没有侵犯血管、包膜和|或周围组织?切缘的情况如何?肿瘤有没有转移到局部淋巴结?如果有,切除了多少淋巴结,有多少受累?
■对于弥漫性病变:波及哪种成分(皮质还是髓质)?该成分有没有均匀的扩大,或因多发性结节而扩大?
膀胱切除术病理报告的重要项目
■手术方式?送检结构|器官?
■是否有肿瘤存在?
■膀胱内肿瘤的部位(三角区、前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、膀胱顶)?
■肿瘤有多大?
■肿瘤的生长方式乳头状、扁平还是溃疡性?
■肿瘤是原位还是浸润性的?
■肿瘤的体积、组织学类型、分级?
■肿瘤浸润的最大深度浸润固有层、肌层的内侧二分之一还是外侧二分之一?
■肿瘤是否侵犯膀胱外的精囊腺周围脂肪、前列腺、尿道、阴道、骨盆壁或腹壁?
■当膀胱肿瘤侵及前列腺时,详细说明膀胱浸润的性质。特别是,肿瘤是从膀胱颈颈直接侵犯前列腺吗?肿瘤侵犯尿道前列腺部了吗?有没有累及前列腺导管及有无间质浸润?
■标本切缘的状态(输尿管、尿道、软组织等)?
■肿瘤是否侵犯血管、神经或局部淋巴结?检出多少枚淋巴结,有多少枚淋巴结内发现转移?
外阴切除术病理报告的重要项目
■何种类型的外阴切除术(局部还是整体,表浅还是深层)?送检的结构?
■肿瘤的位置?它是单发的还是多发的?
■肿瘤的大小?(用厘米表示,2cm是TNM肿瘤分期的临界点)
■肿瘤的组织学类型和分级?
■“肿瘤的最大厚度”(用毫米表示)?(如果标本有角化则从颗粒层开始测量,无角化则从表面开始)
■“浸润的最大深度”(用毫米表示)?(对于癌来说,从最近的表皮与真皮乳头层连接处开始测量。对于黑色素瘤,从颗粒层的深层边界开始测量)
■肿瘤是否累及任何切缘(阴道、表皮或深层)?给出肿瘤与其最近切缘的距离(用厘米表示)。
■肿瘤是否扩散到了周围的组织(下尿道、上尿道、阴道、肛门、膀胱、直肠)?
■有无淋巴结、血管和神经周围浸润的证据?
■附近的皮肤是否有癌前病变的迹象(外阴鳞状上皮内瘤变或者不典型痣)?
■肿瘤是否累及淋巴结(包括其位置、受累的淋巴结数量和每个位置分别检出病变的淋巴结数量,另外还应记录是否存在节外扩散)?
■外阴的非肿瘤部位是否出现病变(如鳞状上皮增生、硬化性苔藓、尖锐湿疣或其他)?
黑色素瘤病理报告中的重要项目
■手术方式?送检结构|器官?尤其是要记录标本中的成分(如皮肤、皮下组织及肌肉、神经等其他软组织)。
■肿瘤的组织学类型?
■肿瘤的生长状态?
■肿瘤浸润的深度(限于表皮、侵入真皮乳头层、充满真皮乳头层、侵入真皮网状层、侵入皮下组织)?
■肿瘤的最大厚度(从颗粒层的上端至肿瘤蔓延的最深部位的距离)?
■是否有切缘受累?
■是否为溃疡型肿物?
■细胞核分裂数/mm平方?
■是否有癌前病变?
■是否有病变消退的证据?
■宿主是否对肿瘤有炎性反应是否有浸润血管、神经的证据?