5家学术机构的20845名接受前列腺根治术的病人

2家学术机构5501名接受放疗的患者

1组：Gleason评分≤6分——仅有单个分离的、形态完好的腺体 (5年RFP=96%)

2组：Gleason评分3+4=7分——以形态完好的腺体为主，伴有较少的形态欠佳/融合/筛状腺体 (5年RFP=88%)

3组：Gleason评分4+3=7分——以形态欠佳/融合/筛状腺体为主伴少量形态完好的腺体   (5年RFP=63%)

4组：Gleason评分8分（ 5年RFP=48%）

仅有形态欠佳/融合/筛状腺体（4+4）

形态完好的腺体为主伴少量缺乏腺体的成分（3+5）

缺少腺体的成分为主伴少量形态完好的腺体（5+3）

5组：Gleason评分9-10分（ 5年RFP=26%）

缺乏腺体形成（或伴坏死），伴或不伴形态欠佳/融合/筛状腺体 

注意事项

1、针对4+3、5+4的病变

在粗针或根治性标本中，对于>95%成分为形态欠佳/融合/筛状腺体或无腺体的病例，<5%的形态完好的腺体不计入分级。

2、针对3+5、5+3的病变

形态欠佳/融合/筛状腺体（4）也可能是第三种次要成分

3、与原来的Gleason分级可以一起使用

如：Gleason 3+3=6 (ISUP分级 1级)

以前分级的问题

1、有些病理改变从3分改为4分，更合理地与预后相符；

2、以前没有分出3+4=7和4+3=7；

3、8分和9+10区别开后预后差别非常大；

4、6分以下的预后非常好，与其他的级别区别开，避免过度治疗。

新分级的优点

1、对预后分层更加准确；

2、简化为5级；

3、最低的1级对应于Gleason 6以下，避免对这种病变的过度治疗；

4、极少发现淋巴结转移。

分开的、分化好的腺体 Gleason 1-3

筛状/分化不良/融合的腺体Gleason 4

分化不良的腺体Gleason 4

腺体没有腺腔或仅有难以辨识的腺腔

细长的、压扁的腺体

细长的细胞巢-没有腺腔或很难看出腺腔

位于分化好的腺体旁边，仅有5个以下分化不良腺体（要与分化好的腺体斜切面鉴别），难以确定

5-10个，共识率较高一些

>10个---Gleason pattern 4—共识率高

片状/条索状/单个细胞/实性巢状/坏死 Gleason 5