王哲 | 第四军医大学西京医院病理科

前列腺增生

1、早期 ------间质增生，接近膀胱颈

2、腺体增生

移行区

腺病

弥漫性腺病（ Diffuse adenosis）

基底细胞增生Basal cell hyperplasia

前列腺癌诊断指标

1、主要指标

结构-浸润的结构（小腺体或融合/不规则筛孔状腺体）

基底细胞缺失

核异型：核增大、大核仁、核染色深

2、次要指标

腺腔内蓝色粘液

粉红色分泌物

核分裂

晶体物质

临近HGPIN

嗜双色性胞浆

确定性前列腺癌形态指标

围绕神经侵润

肾小球样变

胶质样微球

免疫组化 

抗体联合标记 

双标：34bE12 , p63

三标：34bE12, p63, AMACR

容易误诊为癌的良性病变：以小腺体为特征的病变

精囊腺

尿道球腺

萎缩

萎缩后增生

反应性异型

粘液化生

肾源性腺瘤（增生）

基底细胞增生

硬化性腺病

良性结节状增生

精阜

黏液腺增生

中肾管腺体增生

非典型腺瘤性增生

前列腺局灶萎缩

单纯性萎缩 Simple atrophy

单纯萎缩伴囊性变 Simple atrophy with cyst formation

萎缩后增生 Post-atrophic hyperplasia

部分萎缩Partial atrophy

萎缩后增生-部分萎缩可出现的改变

不规则的形态

胞浆变低矮，变宽，细胞核的距离较远

出现小圆型腺体，分化不好的腺体

可出现核仁

仅局部有基底细胞

可能会出现基底细胞染色丢失

出现P504S表达

与癌区别的要点

腺体形状不规则

局部出现完全萎缩的腺体

胞浆淡染，与周围正常腺体相似

没有细胞核增大和大核仁

非典型腺瘤样增生

非典型腺瘤样腺病  atypical adenomatous adenosis

弥漫型腺病  diffuse adenosis

拥挤的小腺泡，形成境界清楚的结节

细胞核大小一致，核仁小

免疫组化显示肌上皮标记不完整

与腺癌的关系并不确切

肾源性化生（腺瘤）

非常罕见

外生性肿物、乳头状、结节状或平坦病变

常有外伤、穿刺病史

小腺体、胞浆少，有时可见鞋钉样细胞

间质常水肿

34bE12常为阳性，PSA阴性，肾脏的标记阳性

容易误诊为癌的良性病变：以筛状结构为特征

良性病变：中央区腺体、反应性腺体

增生病变：透明细胞筛状增生、腺样囊性样-基底细胞增生

非典型病变(细胞形态恶性,有基底细胞)：筛状HGPIN、导管内癌

恶性病变：浸润性筛孔状的癌

容易误诊为癌的良性病变：以融合的腺体/巢/单个细胞为特征

肉芽肿性炎/黄色肉芽肿：常表现为前列腺硬/血PSA明显升高

副神经节

白斑病（Malakoplakia）

非典型小腺泡增生

1、ASAP：Atypical small acinar proliferation

2、不是一个病变类型

诊断性腺体数量不够时

诊断特征不足腺癌时

高级别PIN有突出时

组织太少，无法进行免疫组化证实

需要随访或提醒进行再次活检

易误诊为良性的癌

泡沫细胞癌---黄色肉芽肿

萎缩性癌---腺体萎缩

假增生性癌---PIN

激素治疗后反应---泡沫细胞

乳头状导管腺癌---高级别PIN

王哲 | 第四军医大学西京医院病理科

第四军医大学基础部病理学与病理生理学教研室暨西京医院病理科教授、主任，博士生导师。主要从事外科病理诊断以及临床病理研究10余年。擅长淋巴造血系统、软组织和男性泌尿生殖系统病理诊断。

在病理诊断工作中发现、命名并报道了新的软组织肿瘤类型Inflammatory Monomorphic Undifferentiated Sarcoma；在国际杂志中报道了多种罕见的肿瘤和病例，包括异位室管膜瘤、移植后卵巢浆液性囊腺癌、伴有明显鳞化的胰腺粘液性囊腺瘤、发生于胃的钙化性纤维假瘤、先天性淋巴管瘤伴有巨指畸形、混合细胞的组合型套细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤、多囊性脑膜血管瘤病等；在研究中发现药物诱导白血病凋亡途径中溶酶体蛋白酶Cathepsin D的转位是连接溶酶体与线粒体凋亡途径之间的重要分子；发现乳腺癌的新辅助化疗可以影响肿瘤Her-2免疫组化状态的改变，但不影响其基因扩增的变化；还发现了核糖体蛋白激酶RSK4是肾细胞癌独立的预后预测因子。

发表SCI论文40余篇，其中第一作者和通讯作者14篇。获得国家自然科学基金资助5项。主编专著2部，主译专著1部，参编5部。

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