周虹老师为云南省第二人民医院（昆明医科大学第四附属医院）主任医师，主要从事病理诊断、医院教学管理。在眼科疾病的病理诊断优很深的研究。没有听课的网友们有福啦，直接看笔记分享讲课精彩内容！

眼的胚胎发育 

1、胚眼：由神经外胚叶、颅神经嵴细胞、表皮外胚叶和中胚叶发育而成。

2、胚裂：于胚胎第5周(12mm)时开始闭合形成眼球，由中部开始，向前后延展形成胚眼。

眼附属器的发育

1、胚胎第4周时，围绕视杯周围间隙内的神经嵴细胞发育并逐步分化成眼眶的骨、软骨、脂肪和结缔组织。

2、眼睑的发育始于胚胎第4～5周，表层外胚叶形成睑皮肤和结膜，中胚叶形成睑板和肌肉，至第5月时，上、下睑逐渐分离开。

3、眼睑附属物如毛囊、皮脂腺等，于胚胎第3～6月间，由上皮细胞陷入间充质内发育而成。

4、泪腺在胚胎第6～7周时开始发育，泪腺导管约在胚胎第3月形成。

5、副泪腺于胚胎第2月时出现，均由表皮外胚叶分化而来。 

眼部组织的发育来源

1、神经外胚叶（neuroectoderm）：视网膜、睫状体上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括约肌和开大肌、视神经、玻璃体。

2、颅神经嵴细胞（cranial neural crest cells）：角膜基质和内皮、小梁网、睫状肌、葡萄膜基质、眶骨、结缔组织、巩膜、黑色素细胞、神经。

3、表皮外胚叶（surface ectoderm）：晶状体、角膜上皮、结膜、眼睑皮肤、泪器、玻璃体。

4、中胚叶 (mesoderm)：血管、眼外肌、部分巩膜、玻璃体。 

眼部恶性肿瘤包括

眼睑、结膜、葡萄膜、视网膜、视盘、眼眶肿瘤

眼睑的结构

1、眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘。

2、上、下睑缘间的裂隙称睑裂其内外连结处分别称内眦和外眦。

3、睑缘有前唇和后唇。前唇钝圆，有2～3行排列整齐的睫毛，毛囊周围有皮脂腺（Zeis腺）及变态汗腺(Moll腺)开口于毛囊。后唇呈直角，与眼球表面紧密接触。

4、两唇间有一条灰色线乃皮肤与结膜的交界处。

5、灰线与后唇之间有一排细孔，为睑板腺的开口。

眼睑从外向内分五层

1、皮肤层：是人体最薄柔的皮肤之一。

2、皮下组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪。

3、肌层：眼睑闭合与开启睑裂。

4、睑板层：由致密结缔组织形成的半月状结构。 睑板内有若干与睑缘呈垂直方向排列的睑板腺，是全身最大的皮脂腺，开口于睑缘，分泌类脂质，参与泪膜的构成并对眼表面起润滑作用。

5、结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜称为睑结膜。

眼睑的淋巴：与静脉回流平行，眼睑外侧引流到耳前、腮腺淋巴结；眼睑内侧引流至颌下淋巴结。

眼睑恶性肿瘤

一、基底细胞癌 (basal cell carcinoma) 

1、以基底细胞样（生发细胞）呈小叶、圆柱、缎带或条索状增生为特征的一组恶性皮肤肿瘤。同义词：基底细胞上皮瘤、毛母细胞癌。

2、为我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。约占眼睑恶性肿瘤的90％及眼睑肿瘤的29％。

3、光化学损伤是基底细胞癌发生最重要的致病因素。

4、组织学上，肿瘤呈小叶、圆柱、缎带或条索状增生，细胞嗜碱性胞浆缺乏，栅状排列为典型表现，人为收缩间隙是特征表现。

5、临床表现：好发于下睑近内眦部。因富含色素，质地坚硬，生长缓慢。无痛感。肿瘤中央可出现溃疡，形状如火山口， 边缘卷曲向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。罕有转移。 

6、治疗：早期切除后再行放射治疗，用冰冻切片检查切除标本的边缘。 

鉴别诊断

皮肤真菌、恶黑、皮脂腺癌

二、皮脂腺癌  (sebaceous gland carcinoma) 

1、定义：指细胞学和组织学上只有皮脂腺分化的恶性肿瘤，曾分为眼型和 眼外型。是我国常见的眼睑恶性肿瘤之一。

2、组织病理学：分化型、鳞状细胞型、基底细胞型、梭形细胞型和腺样型；

3、多发中老年妇女，好发于上睑。最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。如起自睑板腺，初起时为眼睑皮下小结节，与睑板腺囊肿相似。以后逐渐增大，睑板弥漫性斑块状增厚。相应的睑结膜呈黄色隆起。如起自皮脂腺，则在睑缘呈黄色小结节。表面皮肤正常。当肿块逐渐增大后，可形成溃疡或呈菜花状。它可向眶内扩展，侵入淋巴管，并发生转移。

4、治疗：恶性度高。早期，手术切除后预后较好。 

鉴别诊断

霰粒肿：睑结膜面呈红色隆起物，多不伴睑缘糜烂。

睑缘炎：睑缘充血、肿胀。

淀粉样变

鳞癌

基底细胞癌

三、鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma) 

1、是表皮（或粘膜）的一种恶性肿瘤，其组成细胞显示不同程度的鳞状上皮分化。 

2、组织病理学：肿瘤细胞由来自表皮的呈巢、成片、成条的鳞状上皮细胞组成，延伸到真皮不同深度。细胞具有丰富的嗜酸性胞质和大的泡状细胞核，有明显的细胞间桥、不同程度的中心角化和角栓形成。常用高、中、低分化分类方法。

3、多发生于中老年人，好发于睑缘皮肤粘膜移行处。生长缓慢，患者无疼痛感。开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡，边缘稍隆起，质地坚硬，可发生坏死和继发感染。它不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内，可经淋巴系统向远处淋巴结转移。 

4、治疗：以手术为主。根据肿瘤大小，确定眼睑切除范围，再行放射治疗。 

鉴别诊断   

着色性干皮病

四、恶性黑色素瘤 (melanoma)

1、是起源于神经嵴细胞的能生成黑色素的黑色素细胞发生的恶性肿瘤。

2、可起自原先存在增生活跃的交界痣、复合痣，或发生于雀斑，罕见源于细胞性蓝痣，也可发生于正常皮肤。

3、约占眼睑恶性肿瘤的5.4%，多见60-70岁患者，女性多于男性，多发生于睑缘部，上睑常见，典型外观为棕色或棕黑色扁平斑，颜色可不规则加深、变浅或消失；可形成结节状或形成溃疡，半数病变缺少色素。

4、治疗：可按照指南进行。

眼睑皮肤恶性黑色素瘤分为四型：

小痣样黑色素瘤

浅表扩散性黑色素瘤

结节性黑色素瘤

起自痣的黑色素瘤

五、Merkel细胞癌

1、是发生于表皮内干细胞的恶性神经内分泌肿瘤，非常少见，大约50%病例发生于头颈部、眼睑或眼眶周围皮肤。本病好发于老年人和上眼睑，临床主要表现为无痛性肿块。

2、组织学特点：癌细胞排列成巢状，大片状；癌细胞呈圆形，类似于大细胞性恶性淋巴瘤细胞，胞质少，有较大圆形空泡状核。

鉴别诊断   

淋巴瘤、转移性肿瘤。

六、血管肉瘤

1、恶性血管内皮细胞瘤又称血管肉瘤（hemangiosareoma）。为紫蓝色浸润板块。

2、质硬，位于皮内或者皮下。常为单发，可溃烂形成溃疡。好发于头面部。转移较为常见。

3、组织学主要表现为血管内皮细胞增生和细胞分化程度不同导致细胞形态的多形性。内皮细胞杂乱无章的排列在腔和窦的边缘，并可集结成团块。向乳头样深入腔、窦中。或内皮细胞表现为实体性增生。出现核深染、核大小不均等异型改变。

七、恶性淋巴瘤

左上睑鼻侧无痛性肿块，表面微红。

<未完待续>