提供：周虹，云南省第二人民医院病理科

来源：周虹课件

周虹 | 云南省第二人民医院（昆明医科大学第四附属医院）主任医师，主要从事病理诊断、医院教学管理。在眼科疾病的病理诊断优很深的研究。

上接《眼睑恶性肿瘤 | 周虹老师讲课笔记（一）》

结膜肿瘤

一、结膜上皮恶性肿瘤

（一）概述

定义：结膜上皮细胞不典型（又称发育不良、结构不良，为穿破上皮基底膜的原位癌又称Bowen病以及结膜鳞状上皮细胞癌。

病因：日光、慢性炎症、HPV感染

治疗：手术切除加冷冻治疗。

（二）结膜表皮内肿瘤或瘤変（发育不良、结构不良）

临床特点

1、好发于睑裂部角结膜区；

2、病变呈扁平隆起，状似白屑状物。

组织病理学：细胞排列紊乱，失去极性，异常细胞不累及全层。

（三）结膜上皮原位鳞癌（Bowen)

临床特点

1、好发于角膜缘鼻侧或颞侧球结膜，生长缓慢。

2、肿瘤呈扁平隆起，边界清，乳白色或浅粉色，半透明，胶样感，内有丰富小血管，周围结膜血管扩张。

3、要与睑裂斑或翼状胬肉鉴别。

组织病理学：细胞异型明显，极性紊乱

治疗：手术切除加冷冻。

二、结膜恶性淋巴瘤

结膜原发淋巴瘤最常见为粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT)。可能与慢性炎及衣原体感染有关。

临床特点

1、好发中老年人，多见球结膜；

2、肿瘤呈鲑鱼样肉红色隆起，表面光滑，其上可见结膜血管扩张。

组织病理学

1、MALT淋巴瘤 细胞小、核圆、染色深、胞浆少。有时可见PAS阳性包涵体(Dutcher body)；

2、弥漫大B细胞淋巴瘤 细胞较大呈弥漫分布，核分裂象多见。

治疗：放疗

三、结膜恶性黑色素瘤

是起源于神经嵴细胞的能生成黑色素的黑色素细胞发生的恶性肿瘤。可起自原先存在增生活跃的交界痣、复合痣，不典型增生的原发性获得性黑变病。

临床特点

好发于角膜缘区、穹窿及睑结膜。

临床分为两型

1、结节性黑色素瘤

2、弥漫性或扩散性黑色素瘤

组织病理学

1、黑色素细胞向上皮内呈放射状扩散，刺激上皮下结缔组织产生炎症及吞噬细胞，并向上皮下侵袭形成结节。

2、细胞异型性，细胞核大、深染，形状不规则常见核分裂象。

预后：与发生部位、细胞类型、淋巴结侵犯有关

治疗：按照指南

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