笔记 | 于励民讲课：汗腺肿瘤之大汗腺良性瘤

1月23日，有幸聆听于励民老师的在线讲堂，讲课主题为《汗腺肿瘤》。现与病理同仁分享我的笔记。此篇内容接上一篇《笔记|于励民讲课：汗腺肿瘤之小汗腺良性瘤》。

上一篇文章中讲道汗腺肿瘤分为三大类：小汗腺良性瘤、大汗腺良性瘤、汗腺恶性癌。这篇我们一同来学习“大汗腺良性瘤”。

大汗腺良性瘤

一、管状大汗腺腺瘤 (Tubular ApocrineAdenoma)

临床特点：

1、本病罕见。

2、常发于头皮，腋部，颊部，和乳房。

3、多为单发。皮损边界清楚，呈结节状，表面光滑。

病理改变：

1、瘤体位于真皮及皮下，呈分叶状。

2、内有很多扩张并分支的不规则形导管状结构，可与表皮相连。

3、管壁增厚可有乳头状上皮突伸入腔内。

4、导管壁衬以两层上皮细胞：内层的柱状细胞和外层的立方形或扁平细胞。可见可见断头分泌。

5、间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润。

6、瘤细胞团周围可见扩张的大汗腺。

二、大汗腺腺瘤(Apocrine Hidradenoma)

临床特点：

1、成人多见，也可见于儿童。

2、可发生于任何部位，但头颈部多见。

3、单反实性或囊性结节。

病理改变：

1、真皮内边界清晰多叶性肿瘤，有实性和囊性结构。

2、双相细胞，鳞样细胞和透明细胞。不同肿瘤中，比例差别很大。 

3、瘤体中有汗腺小管结构。

三、乳头靡烂性腺瘤病( ErosiveAdenomatosis of the Nipple)

临床特点：

1、多发于中年女性。50-59岁最多见。

2、好发于乳头，尤其乳晕周围。

3、皮损为境界不清的团块，若侵犯到乳头可形成湿疹样改变。

4、临床怀疑乳腺Paget’s 病。 

病理改变：

1、乳头下方真皮内边界清晰的小腺体增生肿瘤。

2、瘤体与表皮相连。

3、增生的腺体似乎排列成结节状。

4、腺腔样结构中可见导管上皮细胞增生形成的乳头状突起，无真正乳房小叶间的基质，有时可见断头分泌。

5、瘤体由两层细胞组成：内层由基底样细胞组成的细胞巢和细胞索，细胞核圆，细胞大小一致，无异型性，外层是一层肌上皮细胞。

四、良性皮肤混合瘤(Benign MixedTumors of the Skin)

又称软骨样汗管瘤(Chondroid syringoma)。

临床特点：

1、多发于20-40岁成人。

2、好发于头、颈及面部

3、皮损为单发皮内或皮下坚实结节，表面皮色正常、光滑、无破溃。

病理改变：

1、瘤体边界清晰，位于真皮或皮下，偶见与表皮相连。

2、肿瘤有上皮和间质两种成分组成

3、上皮成分呈实性，管状，囊状生长。

4、间质可呈纤维化、粘液样、软骨样等。

5、钙化不罕见。 

五、汗囊瘤(Hidrocystoma)

病理改变：

1、真皮中见一个或数个扩大的囊肿。

2、囊壁可有乳头状突起。

3、囊壁由二层细胞组成，内层为高柱状，分泌细胞顶端示断头分泌。

4、外层肌上皮细胞呈立方形或梭形。

偶有乳头状生长

“大汗腺良性瘤”的学习就到这里啦。由于时间问题，于励民老师有关于“汗腺恶性癌”的讲课内容并没有讲到，在下一篇文章中向大家介绍吧。