考虑为黑色素肿瘤，倾向色素痣。老师可不可以再上传一些更低倍一点儿的图片？

这个幼小丫头才2岁，皮损暗褐色结节才只有0.7x0.6x0.3cm大小，不能诊断恶性黑色素瘤，应诊断为Spitz痣。

 Spitz痣是呈梭形或上皮样细胞性黑色素细胞痣，有称良性幼年性黑色素瘤。

 Spitz痣可以是交界型，可以是真皮型，也可以是复合型。

复合型Spitz痣在邻近表皮的痣细胞团，可与假上皮瘤样增生的鳞状上皮角交混呈棘皮病改变。由于邻近表皮的痣细胞团膨胀生长的挤压作用使表皮变薄，有的痣细胞团与表皮浅表部位形成新月形间隙，甚至可见有的痣细胞团被顶向表皮表面或脱出表面。

与恶性黑色素瘤不同的是，在恶黑侵犯表皮的时候，特征性的变化就是表皮内派杰样浸润或表皮内播散，可见散在单个细胞或不规则细胞巢或细胞锁浸润表皮。而在本病例没有见到这种恶性浸润。所以不是恶黑。

 本例Spitz痣主要由上皮样痣细胞构成，有时可见杜顿巨细胞/多核巨细胞。

在Spitz痣的细胞，可见核分裂。但，在这里不是恶性的标志。

 在图片20中。可见有一个圆球形嗜酸性小体，称之为Kamino小体，是Spitz痣的一个特征之一。

本例没有见到细胞核内肥大核仁，没见坏死，没见便利性核分裂像，没见表皮派杰样浸润。所以，不能诊断恶性。

不是恶性的黑色素细胞病变，整体生长形态是对称性的，而且越是往真皮深层，肿瘤细胞越来越成熟。

 你要是不愿意叫Spitz痣，建议将这个小丫头的皮肤肿瘤诊断名称叫做良性幼年性黑色素瘤。

但是，有黑色素瘤几个字千万不要误认为是恶性，一定要冠上“良性幼年性”字样。

 请注意切缘情况，Spitz痣如果没有切净，是可以复发的。

 学习了

还要看看：对称否；底部成熟否+核分裂；适当标记等

麻烦的病变，不确切的诊断，有时不典型还是要用，以求心安

 Spitz痣