乳腺导管原位癌治疗模式的发展趋势及预后分析

张宏，薛德彬 译

（原文：M. Worni et al. JNCI J Natl Cancer Inst (2015) 107(12): djv263）

摘要

背景：乳腺癌浸润前病变（导管原位癌，DCIS）的目前治疗方式对临床结局的长期影响至今仍未明确。本文旨在评价美国对DCIS治疗的发展趋势并确定其与疾病特异性生存期（DSS）和总生存期(OS)的影响。

方法：查询1991～2010年SEER数据库中诊断为DCIS病人的资料，用Cochran-Armitage趋势检验法分析治疗模式的发展趋势，用逆概率加权（IPW）-校正DSS竞争风险法分析DSS，用Cox比例风险回归法分析OS。所有检验均为双侧检验。

结果：121080例DCIS入选。治疗模式的比例分布依次为：肿块切除加放疗（43.0%），单纯肿块切除（26.5%），单侧（23.8%）和双侧乳房切除（4.5%），后二者随着时间推移而变化。在研究时段内，乳房切除的前哨淋巴结活检率从9.7%升至67.1%，肿块切除的前哨淋巴结活检率从1.4%升至17.8%。与乳房切除相比，肿块切除加放疗的OS较高（风险比[HR]=0.79,95%可信区间[CI]=0.76～0.83,P<0.001）(后者HR=1.17,95%CI=1.13～1.23,P<0.001)。IPW-校正的十年DSS在肿块切除中最高（98.9%），其次为乳房切除（98.5%），单纯肿块切除最低（98.4%）。

结论：1991至2010年间DCIS治疗模式有了实质性变化。通过比较各种局部治疗模式的预后，发现OS差异大于DSS差异，可能反映了患病人群的选择性偏倚，也反映了不同治疗模式的预后仅有临床上可忽略的细微差异。

图1 1991～2010年导管原位癌的治疗及生存趋势

A.乳腺局部治疗趋势

B.乳房切除和肿块切除与腋窝淋巴结手术的趋势

C.乳房切除、肿块切除（加或不加放疗）的5年疾病特异性生存的趋势。只有“所有治疗方式”提供了95%可信区间

ALND=腋窝淋巴结清扫（≥5个淋巴结），如果无淋巴结记录，病例分类为未做腋窝淋巴结手术；

DSS=疾病特异性生存率；

LN=淋巴结；

SLNB=前哨淋巴结活检（1-4个）；

XRT=放射治疗。

致谢：赵澄泉（Chengquan Zhao）教授提供资料