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临床患者血钙情况?影像学肿瘤边界情况,有无与周围组织黏连,包膜完整与否?
肿瘤以腺体(滤泡状)生长方式为主,可见两种瘤细胞形态,一种为胞浆嗜酸性瘤细胞,一种为胞浆偏碱性;瘤细胞无明显异型性。
形态符合甲状旁腺肿瘤,甲状旁腺腺瘤OR甲状旁腺腺癌的鉴别诊断标准就是包膜侵犯和血管侵犯(与甲状腺滤泡性癌诊断标准一致),免疫组化对两者的鉴别诊断意义不大,Ki-67对鉴别有一定提示价值,如果增殖指数>5%提示恶性可能。
下一步工作:染免疫组化PTH、CT、TG、CD56、CgA、Syn、P27、TTF-1、KI-67证实是否甲状旁腺肿瘤?如果是的话,看Ki-67指数。询问具体影像学情况,告诉临床瘤和癌的鉴别要点,穿刺活检是不能准确区分的。
如不是甲状旁腺来源的话,再考虑其他。