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- 良性腺样包含体导致乳腺癌患者前哨淋巴结假阳性：3例报道并文献复习
18.15 A.
18.15 B
18.15C
18.16 A
18.16 B
18.17 A
18.17 B
图1
图2
图3
良性腺样包含体导致乳腺癌患者前哨淋巴结假阳性：3例报道并文献复习
Yan Peng, Raheela Ashfaq, Gene Ewing,et al. False Positive Sentinel Lymph Nodes in Breast Cancer Patients Caused by Benign Glandular Inclusions: Report of Three Cases and Review of the Literature. AMERICAN JOURNAL OF CLINICAL PATHOLOGY. AUGUST 2008
译者：张晓阳，薛德彬
摘要：我们报道3例乳腺癌患者前哨淋巴结（SLN）含有良性腺样包含体（BGI），这些病例最初被误诊为转移癌。第一例：一枚SLN内腺样成份邻近鳞状上皮包含囊肿；第二例：一枚SLN含有一个复杂腺体伴大汗腺特征；第三例：二枚SLN均有极少腺体，被覆形态温和的柱状细胞，并有纤细的纤维组织包绕。所有腺样成份均与对应侵袭性癌明显不同。肌上皮免疫染色：平滑肌肌球蛋白阳性，并可见散在p63+核，提示肌上皮细胞存在。根据形态学和免疫组化，诊断为BGI。我们病例报道表明，对比原发性乳腺癌的形态学特征，加做肌上皮标记物免疫组化，是鉴别BGI
和转移癌的重要辅助工具。
第一例：图1 SLN内良性腺样包含体。A，乳腺原发性浸润性导管癌。B，SLN内腺样包含体冰冻切片。C和D，SLN常规切片。C，腺样包含体形成1.8mm聚集灶伴微小钙化。D,高倍，腺样包含体为双层细胞并有基底膜。E，SMM免疫染色突出显示腺体周围的肌上皮层。F，p63免疫染色显示肌上皮细胞核阳性。
第二例：图2 SLN内良性腺样包含体。A，乳腺原发性微小浸润性导管癌。B，SLN含有一个复杂腺体，有基底膜，陷入淋巴组织内；部分腺上皮呈大汗腺特征。C、腺体呈CK AE1/AE3免疫染色阳性，腺体周围的肌上皮呈SMM阳性（D)，散在p63阳性核（E)，CD10部分阳性（F）
第三例：图3 SLN内良性腺样包含体。A，乳腺原发性浸润性导管癌。B和C，第一个SLN含有单个小腺体，被覆形态温和的柱状细胞，CK AE1/AE3免疫染色阳性。D和E，第二个SLN含有两个分开的小腺体，被覆形态温和的柱状细胞，有基底膜。
附：原文下载（链接）http://www.researchgate.net/publication/5305482
18.6 良性上皮包涵体
腋窝淋巴结可以出现多种良性上皮成分，但极其罕见。根据组织学特征，将它们分为三大类：全为腺体结构、全为鳞状上皮衬覆的囊肿以及兼有腺样-鳞状上皮成分者。腺样包涵体可进一步分类为由乳腺型上皮组成和苗勒型上皮组成并类似输卵管内膜异位。良性上皮包涵体最常见于淋巴结被膜或隔，但也可见于被膜下区，甚至出现在淋巴结实质内（图18.15）。由乳腺型上皮组成者，可显示多种改变，包括囊性变、大汗腺化生和皮脂腺化生。腺体还可出现增生性改变，包括普通型导管增生和乳头状瘤形成。肌上皮细胞通常存在，但可能需要免疫染色才能证实（图18.15）。苗勒型上皮组成者，特征为小而简单的腺体，衬覆单层立方或柱状上皮细胞，部分细胞有纤毛。无细胞异型性。可见细胞质透明的“闰细胞Peg cells插入细胞”位于柱状上皮细胞之间。这种腺体无肌上皮细胞层。可伴砂砂体样钙化。上皮细胞呈WT-1和PAX8免疫染色阳性，符合苗勒表型。鳞状上皮包涵体的特征是囊性结构，衬覆良性角化鳞状上皮。与它们腺样包涵体相比，它们通常更靠近淋巴结中央（图18.16）。混合性腺样-鳞状上皮包涵体兼有上述二者的特征。
图18.15 腋窝淋巴结内的良性腺样包涵体。
A：低倍，单个、囊性扩张的腺体结构局限于淋巴结被膜内。B：高倍，明显可见双层细胞，内层为柱状上皮伴顶泌细胞质突起，外层为肌上皮细胞包绕腺体，符合良性。C：p63免疫染色示肌上皮围绕腺体，证实为良性
图18.16 腋窝淋巴结内的良性鳞状上皮包涵体。
A：低倍，鳞状上皮衬覆的囊肿，囊内有丰富的角化物。B：高倍，示良性角化鳞状上皮和角蛋白碎屑
腋窝淋巴结内的良性上皮包涵体必需与转移癌相鉴别。倾向于良性上皮包涵体的特征包括其位于淋巴结被膜或小梁、无细胞异型性、淋巴结实质内囊性扩张的腺-鳞样结构不伴促结缔组织增生性间质反应、存在纤维细胞和插入细胞以及与乳腺原发肿瘤不同的组织学其他特征。腺样结构存在肌上皮细胞进一步支持良性；然而，苗勒型腺样包涵体无肌上皮细胞。正如上文已经提到，腺上皮表达WT-1和PAX8支持其为苗勒型。
必需强调，乳腺癌患者腋窝淋巴结内的上皮成分极有可能是转移而不是良性上皮包涵体（图18.17）。因此，良性上皮包涵体的诊断应当视为排除性诊断；病理医师必需提供证据，以证实这种病灶不是转移癌。
图18.17 淋巴结转移性低级别乳腺癌。
A：淋巴结被膜内出现两个结构简单的腺体。位于被膜内、细胞形态温和，可能是良性腺样包涵体。B：同一患者的原发性乳腺癌。肿瘤为低级别浸润性导管癌伴神经周围浸润。淋巴结被膜内的腺体在组织学上类似于原发性乳腺癌的腺体，证实为转移性
2：参考资料（乳腺病理活检解读第2
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本帖最后由 涣涣 于 2015-11-17 08:33:11 编辑
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