倾向粘液性囊腺瘤，但是感觉上皮成分很复杂，特向老师们请教

同意 粘液性囊腺瘤

 多房性粘液性囊腺瘤

 本例应该诊断为：

胰腺粘液性囊性肿瘤（Mucinous cystic neoplasms of the pancreas），

需要注意的是，使用英文名词neoplasms的，几乎没有良性的。

正因为neoplasms不是良性的，就不能诊断为 粘液性囊腺瘤或多房性粘液性囊腺瘤。

在旧版和新版（第四版，2010）中，胰腺粘液性囊性肿瘤（Mucinous cystic neoplasms，MCN）分为：

（1）MCN 伴有轻度或中度异型增生（低~中级别）；

（2）MCN 伴有轻度或重度异型增生（高级别）；

（3）MCN 伴有相关浸润性癌。

本例应该明确诊断为：MCN 伴有相关浸润性癌。

首先，为什么诊断MCN？ 

让我们看看WHO新旧版中怎么定义该肿瘤，你就会明白。

关于MCN的定义：

（1）为囊性上皮性肿瘤，囊壁由产黏液的柱状上皮+上皮下卵巢型的间质构成（见本例的图片，很典型）：

（2）常见于女性；

（3）通常肿瘤的囊与胰腺的导管系统不连通。

接着，我们再来看看：为什么病理诊断为 MCN 伴有相关的浸润性癌？

WHO有关的组织病理学是这样叙述的：

1. 伴有轻度异型增生的MCN：结构和细胞有轻微的异型性。细胞核位于上皮基底部，稍增大，无核分裂相。

2. 伴有中度异型增生的MCN：结构和细胞有轻-中度异型性。可见腺体有内折或乳头状突起，并可见细胞拥挤排列成假复层，使细胞核稍变长，偶见分裂相。

3.伴有重度异型增生的MCN：结构和细胞显示明显的异型性。腺上皮形成不规则的分支乳头，可见出芽，细胞核排列成复层，极性消失。显示多形性，有明显的核仁。易见异常核分裂相。

4. MCN 伴有相关的浸润性癌：有1/3的MCN 病例可见浸润性癌。浸润性成分可能是局灶性的。因此，要充分取材，全面仔细地阅片。还要看腺体周围有无促纤维增生反应，这是在鉴别浸润性癌和陷入间质的非肿瘤性腺体重要的形态学指征。

我们再来看本例的图片。

图8，可见黏液性上皮衬覆囊壁，上皮下方可见卵巢型间质呈围堤状排列。这提示是MCN。

图2、4、23，可见黏液性上皮呈乳头状突起和上皮折叠成皱褶状，局灶细胞核变长并拥挤排列成复层。这提示局灶有中度异型增生。

图7，间质中的腺体有异型性，失去了黏液性上皮分化特征，扩张的腺体旁间质中可见个别腺体达到中-重度，并且疑浸润性生长。

图24.显示腺体僵硬，细胞显著异型性。

图22，在一个陷入的非肿瘤性腺体旁，我们可以见到一灶重度异型性的管状腺体呈浸润性生长，异型腺体周围显示促纤维增生反应。这提示局灶有癌。

根据图片（图片21,22） 重度异型腺体间质浸润，故诊断本例为：. MCN 伴有相关的浸润性癌。

 感谢版主丝丝入扣的分析！学习了。敬礼！

 差一点被漏掉的病例！感谢老师如此详尽的分析与讲解！

胰腺粘液性囊性肿瘤（Mucinous cystic neoplasms，MCN）伴有相关的局灶浸润性癌。 免疫组化标记选择的标志物如下：

（一）MCN：

上皮：表达CK7、8、18、19；EMA；胃型黏蛋白MUC5AC；胰腺型粘蛋白DUPAN-2；CA19-9; 散在神经内分泌标记细胞诸如CgA、gastrin；SMAD4（DPC4）；P53;不表达MUC1;

卵巢型间质：表达SMA、ER、PR、a-inhibin、calretinin；

（二）MCN伴有相关的浸润性癌：癌成分表达MUC1，但不表达SMAD4（DPC4）.

等等。

上了 一堂精彩、生动、深入的病例分析课。

只要仔细阅读了我在6楼关于MCN的定义，研读了5楼和9楼以及本例楼主图片的分级和形态学特征，其鉴别诊断并不困难。

与胰腺浆液性囊性肿瘤（含囊腺瘤和囊腺癌）以及腺泡型腺癌易于鉴别。

MCN主要是与胰腺导管内黏液性肿瘤鉴别：（1）MCN常不与胰腺导管想通，而导管内黏液性肿瘤常常发生在胰腺内较大的导管内，一般不向周围导管分支生长；（2）MCN由黏液性上皮和上皮下卵巢型间质两种成分构成，依据粘液性上皮的异性程度以及有无囊壁外间质浸润，将MCN进一步分级诊断（见以上5楼）。黏液性上皮下方，卵巢样间质的存在，是组织病理鉴别诊断的关键指征。

关于MCN的预后：

无任何相关的浸润癌的MCN，经手术切净后，是可以治愈而获得好的预后。

有相关的浸润癌成分的存在，评价预后要根据浸润情况和临床分期：

（1）浸润的程度是否很深；

（2）浸润的病灶范围大小；

（3）包膜外是否浸润；

（4）是否有淋巴结转移；

（5）是否有远处转移。 

总的来说，MCN伴有相关的浸润癌患者的生存率：

2年生存率67%；

5年生存率50%；

浸润程度超过肿瘤并浸润至肿瘤周围组织，病人超过50岁年龄的，易复发，预后差。

 学习了，真正的与时俱进啊

 本例诊断粘液性囊性肿瘤没问题，关键在于打到什么程度，海上明月老师把MCN的诊断标准也清晰罗列出来了。但是仅凭上述图片本例最多打低级别上皮内瘤变（轻度异型，局部中度异型）。诊断浸润性癌值得商榷。从疾病的演变规律和事物的发展规律来说往往是高级别的病变出现相关浸润性癌的可能性大。本例主要是呈大囊的生长方式，囊内上皮未呈乳头，微乳头实性，筛状，细胞也无明显异型性。抛开部位，假如在卵巢您诊断什么?我想没有任何一个专家敢诊断癌吧！其二胰腺癌往往是高分化癌诊断困难。可参照这几点;1、腺体呈角不圆、细胞异型性大，间质反应，神经侵犯，以及失去小叶状结构。至于22这张图，你仔细看它保留小叶状结构，提示他是良性，细胞温和，腺体圆而规则，再仔细看，腺上皮的胞浆就不难发现它是萎缩的胰腺腺泡细胞，而不是浸润性癌。

个人愚见;粘液性肿瘤伴低级别上皮内瘤变。楼主觉得不放心，建议上级医院会诊不失为良策！！！