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- 双侧卵巢囊性肿物
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| 性别 | 女 | 年龄 | 42 | 临床诊断 | 卵巢囊肿 |
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| 一般病史 | 双侧卵巢囊肿 | ||||
| 标本名称 | 双侧卵巢 | ||||
| 大体所见 | （右卵巢）灰红色囊壁样组织一块，大小7*3*0.7cm，囊壁厚。01-0.3cm，囊内容物流失，囊壁触之有粘液感。 （左卵巢）灰红色囊壁样碎组织一堆，大小共计约5.5*5.5*1.5cm，囊壁厚0.1-1cm，部分囊壁内附直径0.5-1.3cm的透明小囊肿，囊内壁粘液感，部分囊壁内附着咖啡样物。 | ||||
标签：卵巢粘液性肿瘤 转移or原发？
- 永不放弃
×参考诊断
1.原始诊断：双侧卵巢Sertoli-leydig细胞瘤伴异源性成份（交接性粘液性囊腺瘤/异位子宫内膜）。
2.会诊医院诊断：双侧卵巢粘液腺癌，建议做免疫组化除外转移性腺癌，一侧卵巢伴有子宫内膜异位。
卵巢交界性粘液性囊腺瘤（肠型）。
卵巢交界性粘液性囊腺瘤：卵巢交界性粘液性囊腺瘤一般体积较大，呈囊性，常多房，囊内壁光滑，多数有乳头突起，囊内为粘液样物。显微镜下：囊壁被覆类似宫颈的粘液柱状上皮和（或）类似肠上皮，上皮有丛状矮乳头状生长，层次增多，但不超过4层，有轻度到中度异型性，无卵巢间质浸润，可有腹膜表面种植，但无种植处深部浸润。这种交界性肿瘤依其异型性程度又有低级别和高级别之分。
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粘液性肿瘤,双侧发生,提醒临床排除转移,是个原则,要记住。特别是冰冻切片，术中要探查。
但本例有良性肿瘤成分和交界性成分的过渡，卵巢原发的可能性也是有的。还有一种很小的可能性，就是原有卵巢良性和交界性肿瘤又被转移癌累犯。
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abin: 消化道除了胃和阑尾，还有结直肠；来自胰腺和胆道的癌往往有分化非常好的区域，貌似卵巢良性病变和交界性病变。SMAD4和PAX8可能有帮助。以前赵澄泉教授发过一例，可以找出来看看。2015-11-04 19:56 -
www810910: 学习了，谢谢abin哥~2015-11-04 20:04 -
abin: 说了这么多。忘了最重要的，诊断。双侧（双侧都有癌吗？否则不能写双侧）卵巢粘液性肿瘤，含有浸润性腺癌、非典型粘液样肿瘤和良性粘液性囊腺瘤成分。免疫组化CK7和CK20均为弥漫强阳性，无法确定卵巢原发或继2015-11-04 20:06
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abin: 发。建议临床进一步检查以排除转移癌，尤其是消化道（胃，结直肠，阑尾，胰腺，胆管等部位）。2015-11-04 20:07
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小雪初晴: 谢谢abin哥！2015-11-04 21:52
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1. Benign cytomorphological features for most glands; some show mild atypia.
2. Some areas indicate infiltrating-lik growth pattern.
3. Significant Stains: Both CK7 and CK20 strongly and diffusely positive; Ki67 -low proliferative index.
4. It is not classic ovarian mucinous borderline tumor based on the morphology, growth pattern, and stains (ck7/20 positive)
5. Pick one dx: metastatic. Of cause primary cannot be completely excluded.
6. Suggest: CDX2, SMAD4 (ovarian tumors positive; 60% 胰腺/胆管cancer , 20-30% colon cancer negative), ER/PR/pax8 (more ovarian mucinous tumors, especially cancer and borderline will be negative. ER/PR/Pax8 positivity have diagnostic significance for ovarian primary. But the negativity of ER/PR/Pax8 cannot rule out ovarian primary.
7. Clinical correlation with imaging is recommended. Sometimes we cannot make the definite pathological dx. It is acceptable.
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www810910: 谢谢赵老师点评……2015-11-05 18:34
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雾蒙蒙: 学习。2015-11-06 07:49 -
小雪初晴: 谢谢赵老师阅片和点评，今天做了CDX-2，是阴性的。2015-11-06 11:08
引用 11 楼 cqzhao 在 2015-11-05 10:02:01 的发言:
1. Benign cytomorphological features for most glands; some show mild atypia.
2. Some areas indicate infiltrating-lik growth pattern.
3. Significant Stains: Both CK7 and CK20 strongly and diffusely positive; Ki67 -low proliferative index.
4. It is not classic ovarian mucinous borderline tumor based on the morphology, growth pattern, and stains (ck7/20 positive)
5. Pick one dx: metastatic. Of cause primary cannot be completely excluded.
6. Suggest: CDX2, SMAD4 (ovarian tumors positive; 60% 胰腺/胆管cancer , 20-30% colon cancer negative), ER/PR/pax8 (more ovarian mucinous tumors, especially cancer and borderline will be negative. ER/PR/Pax8 positivity have diagnostic significance for ovarian primary. But the negativity of ER/PR/Pax8 cannot rule out ovarian primary.
7. Clinical correlation with imaging is recommended. Sometimes we cannot make the definite pathological dx. It is acceptable.
翻译：
1、大多数腺体呈良性细胞形态学特征，一些呈轻度异型性；
2、一些区域显示有浸润性生长模式；
3、重要的染色：CK7和CK20两者呈弥漫强阳性，Ki-67增殖指数较低；
4、基于形态、生长模式以及免疫组化染色（CK7和CK20呈阳性）特征，这一例并不是经典型卵巢黏液[***]界性肿瘤；
5、选择一个诊断：转移性。当然，也不能完全排除原发性；
6、建议：CDX2和SMAD4 （卵巢肿瘤呈阳性；60% 胰腺/胆管、 20-30%结肠癌呈阴性）；ER/PR/pax8 （更多的卵巢黏液性肿瘤，特别是癌和交界性肿瘤呈阴性；ER/PR/Pax8 阳性对于卵巢原发性肿瘤具有诊断意义；但是ER/PR/Pax8阴性也不能排除原发性肿瘤 ）；
7、建议结合临床相关性影像学检查。有时候我们不能够做出明确的病理学诊断。这是可以接受的。
- 做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足！
