A NEW CONTEMPORARY PROSTATE CANCER GRADING SYSTEM

一种新的前列腺分级系统

独立的结构良好的腺体（Gleason结构1-3）

筛状/结构不佳/融合的腺体（Gleason结构4）

片状/条索状/单个细胞/实性巢状/坏死（Gleason结构5）

    从左到右

第一行：腺体大，排列紧密，大小和形状一致；腺体大，大小和形状不一，有些腺体可有内折；腺体中等大小，大小较一致；腺体大小不一

第二行：腺体小，形态完好，其间偶见斜切的腺体；腺体形态完好，可见开放的管腔，其间偶有斜切的腺体；背靠背分散的腺体；分支的腺体

第三行：大而不规则的筛状腺体，其间可见腺腔；不规则筛状腺体伴有裂隙样腔隙、肾小球样结构和融合的腺体；腺体不规则筛状，其间可见小的圆腔；腺体小、圆形和筛状

第四行：腺体结构不清，核位于周围排列规则；腺体小，形态欠佳；腺体小，形态欠佳；腺体形态欠佳，融合

第五行：癌细胞呈片状；癌细胞呈片状伴菊形团形成；肿瘤细胞呈小巢状或条索状，其间散在透亮空泡；单个癌细胞；

第六行：癌细胞呈巢状或单个排列，其间仅见模糊的腺腔形成；癌细胞呈实性巢状；实性巢状伴粉刺性坏死；筛状腺体，中央可见粉刺性坏死

目前Gleason分级系统存在的问题

1）评分为2-5分的前列腺癌目前不再应用，一些Gleason定义为6分的结构现在评分为7分，这样导致当前的Gleason评分为6分的前列腺癌比历史上评分为6分者预后好；

2）虽然Gleason评分3+4=7、4+3=7、8和9-10分有不同的预后，但从治疗和预后的角度来看，将Gleason评分分为3个等级组别（6,7,8-10）最常使用；

3）实际工作中，尽管Gleason评分为2-10分，但现在最低评分为6分，这样导致了合乎逻辑但不正确地将一部分病人认定为该评分的中间，从而使这部分人恐惧癌症的诊断，并相信癌症是严重的，需要治疗。

前列腺癌新的分级系统的提议

为了解决上述Gleason评分系统的缺陷，基于>20,000例行根治性前列腺切除术的前列腺癌病例和>5,000例放射治疗的前列腺癌病例的研究结果而发展形成了一种新的5个等级组别的分级系统（见不同结构的组合的图片）。

级别1组（Gleason评分≤6分）——仅有单个分离的、形态完好的腺体

级别2组（Gleason评分3+4=7分）——以形态完好的腺体为主，伴有较少的形态欠佳/融合/筛状腺体

级别3组（Gleason评分4+3=7分）——以形态欠佳/融合/筛状腺体为主伴少量形态完好的腺体† 

级别4组（Gleason评分8分）

——仅有形态欠佳/融合/筛状腺体 或

——以形态完好的腺体为主伴少量缺乏腺体的成分†† 或

——以缺少腺体的成分为主伴少量形态完好的腺体††

级别5组（Gleason评分9-10分）——缺乏腺体形成（或伴坏死），伴或不伴形态欠佳/融合/筛状腺体†

†在粗针或根治性标本中，对于>95%成分为形态欠佳/融合/筛状腺体或无腺体的病例，<5%的形态完好的腺体不计入分级

††形态欠佳/融合/筛状腺体也可能是次要成分

1. 对于根治性前列腺切除术病人，级别1-5组的5年生化指标无复发进展的概率分别为96%、88%、48%和26%

2. 该5个级别分组也预测了根治性前列腺切除术或放射治疗前的活检分级

3. 这个新的分级系统将前列腺癌的分级精炼到分级的最低数量，且其中每一个都具有独特的预后。结果与原来的Gleason评分系统相比，标准和报告上存在明显的差异，我们将这个新提议的分级组别作为一种新的分级系统。

总结

这种新的前列腺癌分级系统优点在于：

1）分级上比目前的Gleason分级系统更加准确

2）不同于目前Gleason分级系统采用不同结构组合形成的多个积分，新的分级系统将前列腺分级简化为5个级别

3）与目前Gleason评分至少为6分相反，新的前列腺癌分级系统最低分级为级别1组，有可能减少了惰性前列腺癌的过度治疗

这个新的分级系统，将使用上面的术语而将出现于2016年出版的WHO分类中。为了避免使用过程中产生混乱，使用这个新的分级系统时要谨慎，建议与Gleason分级系统联合使用，直到它为大家广泛接受并得到实践认可[如Gleason评分3+3=6分（级别1组）]

原文：

Epstein JI, Zelefsky MJ, Sjoberg DD, et al. A contemporary prostate cancer grading system:A validated alternative to the Gleason score. Eur Urol (2015).

译者：

黄文斌，南京医科大学附属南京第一医院病理科

致谢：

单远老师提供资料。

Yuan (Frank) Shan, M.D., Ph.D.

Collier Pathology Service, Naples, Florida