话说病理质控

文/春柳新枝

在卫计委颁发的《病理科建设和管理指南》和《病理专业医疗质量控制指标》中，都强调了质量控制问题，这是完全必要的。其实说起质控管理，真得向检验科好好学习。我见过很多检验科，都有好多质控合格的“金牌”，挂在醒目的地方。病理科一个也没有。我了解过有关情况，原来他们检验医学或者检验诊断学界，一向重视质量控制，不但是室内质控，还有室间质控，都抓得很早，抓得很紧。室内质控别人看不到，室间质控却是看得见摸得着的。室间质控至少是省级检验学会和质控中心负责的，组织一些专家对某些专项(例如生物化学、免疫学等检验)进行检查、评审，同行之间可以互相学习、借鉴和促进。检查过关发个铜牌，医院领导和病人看得到，自然医院重视，病人信任，社会效益就上去了。

借鉴检验科的质控经验及病理科的实际情况，结合个人十余年科室管理的体会，我以为病理质控可以分为4个方面，即室前质控、室内质控、室后质控和室间质控。

1.室前质控，是把病理质控的控制点前移，在病理标本和申请单在临床科室做好质控，在进入病理科时就达到合格的要求。具体来说，通过大量的宣传沟通，让临床医师明确病理检查申请单各个项目对于病理诊断的重要性，认真填写申请单。同时，要求临床对手术标本，尤其是微创手术、穿刺活检，尽量多取多送标本，并及时用中性福尔马林固定送检。因为在微创手术中，有些医师嫌麻烦，随便搞一点东西就送来了，而更多的切除或抽取标本被抛弃了，很可惜，而很可能有代表性的东西就在他们视为垃圾的废弃物中。病理科在接收标本时，要认真核查标本与申请单是否对应，是否合格，不合要求的一概退回。习惯成自然，临床就很快会熟悉病理科的要求和送检规范，达到病理科室前质控的要求。

2.室后质控，是指病理报告发出之后，认真收集临床科室的反馈意见，包括诊断报告是否及时，报告内容是否清晰，临床医师对病理报告是否存在疑问，对病理科人员的服务态度是否满意等，发现问题及时解决。特别是临床对病理诊断的质疑，应及时搞清问题所在，消除疑问。如对诊断发生歧义，应及时解释或修改文字；如有漏诊，应及时补正；如有误诊，在临床尚未采取新的治疗措施之前还来得及修正和补救。我们曾多次向临床医师宣讲如何正确解读病理报告，经常与临床医师沟通。良好的病理临床关系可以帮助我们做好室前和室后病理质控工作，避免诊断失误，减少诊断瑕疵，提高诊断质量。

病理室内质控和室间质控的内容比较庞杂，待以后慢慢聊吧。 

摘自春柳新枝的博客

http://user.ipathology.cn/15595/blog/8442.html