复习：

胆囊腺肌瘤样增生为胆囊粘膜上皮细胞及其平滑肌细胞同时增生形成的瘤样病变。患者在临床上常无明显的症状。肉眼观察：病变多位于胆囊底部，直径多在1厘米以下。病变主要位于胆囊肌层，并可扩展至浆膜下层。病变处胆囊壁切面呈灰红色，略呈蜂窝状，与正常的胆囊壁组织之间分界清楚。显微镜下：胆囊粘膜上皮细胞及平滑肌细胞均显著增生，形成腺肌瘤样结构。在增生的平滑肌组织内可见大小不一的腺腔，腺上皮细胞呈柱状，腺腔内含有粘液。病变内常有较多的淋巴细胞浸润。诊断腺肌瘤样增生时应注意与慢性胆囊炎罗-阿氏窦陷入肌层及胆囊腺癌相鉴别。1、与慢性胆囊炎罗-阿氏窦陷入肌层的鉴别：罗-阿氏窦陷入肌层量少而体积小，罗-阿氏窦周围平滑肌不增生。腺肌瘤样增生则腺体增生较显著，腺体较密集，可呈腺瘤样，腺体周围平滑肌组织也增生显著。2、与胆囊腺癌的鉴别：腺癌细胞核大而深染，异型性及多形性明显，可见核分裂像，肿瘤内可见出血及坏死。腺肌瘤样增生则腺上皮异型性及多形性不明显，核分裂像少见，病变内无出血及坏死。

本例，肿物位于胆囊底部粘膜下，直径1.4CM的结节，切面实性，略呈海棉状，质中，灰白色。镜下：粘膜上皮及平滑肌均见增生，呈腺肌瘤样改变，增生的平滑肌间可见大小不一的腺腔，部分呈囊性扩张。腺上皮细胞及间质细胞无明显的异型性。

诊断：胆囊腺肌瘤样增生，如果胆囊底部形成明显的界限清楚的肿物结节，可考虑诊断为腺肌瘤样息肉或腺肌瘤。

以上意见，仅供参考。