感觉不够，组化吧。

考虑乳头状癌

 乳头状增生。

所示图片中局灶可见乳头状结构，滤泡上皮排列较紧密、杂乱，可见毛玻璃核，核沟明显，未见明确核内包涵体，间质有硬化及钙化。

倾向于甲状腺乳头状癌。

建议做免疫组化CK19,Galectin-3,HMBE-1,TPO等进一步明确.

 核参数不够，也缺乏明显的间质反应，应该不够癌

毛玻璃样核不是太明显，但有 一部分细胞还是能看到核仁和核构，如图19，

首先考虑乳头状癌，标个CK19、 galectin-3助诊。

 细胞核串珠样排列，泡状核这两个特征支持癌，但核沟和包含体不典型，诊断乳头状癌证据不足。但生长活跃，建议随诊。

 在诊断乳头状癌时只要掌握了下列几个特点不难诊断：1、真性乳头状结构。2、典型细胞核特征。3、砂粒体的存在。4、间质纤维化及淋巴细胞的明显浸润。5、淋巴管浸润等。主要需与乳头状结节性增生、假乳头增生、滤泡癌及转移性乳头状癌相鉴别。在甲状腺肿、滤泡性腺瘤以及甲状腺机能亢进症中可见结节性和弥漫性乳头状增生。可根据以下几个方面鉴别：1、良性乳头状增生常缺乏明显的纤维血管轴心，如在甲状腺机能亢进时，常遇到增生的乳头突向滤泡腔内，但非真性乳头。2、乳头分支少，多在二级以下。3、乳头被覆上皮常为单层立方，核较小，外形较规则，缺乏乳头状癌的细胞核特点。在滤泡性腺瘤和结节性甲状腺肿囊性变的过程中遗留的部分滤泡，突出于囊壁，构成由滤泡连接形成的假乳头。其与真性乳头不同之处在于：乳头粗大，顶端钝圆，其轴心不为纤维脉管，而为滤泡。乳头状滤泡型癌主要根据细胞核的特征与滤泡癌鉴别。如细胞核重叠，细胞核呈毛玻璃状、具核沟和核内假包涵体，则有助于滤泡型乳头状癌的诊断。除此之外，如伴有砂粒体、间质纤维化以及淋巴管的浸润，则易区分。发生在其他部位的乳头状癌转移到甲状腺时，有时其形态很似甲状腺乳头状癌，应根据甲状腺乳头状癌细胞核的特征加以鉴别。

本例部分滤泡上皮呈现乳头状增生改变，从所能看清的图片看，没有核重叠、无毛玻璃核等可予提示PTC的证据或线索，所以老师们给出了不足以诊断PTC诊断的结论，可是我所担心的是，那些看不清的图片，如图12、13、14，在镜下能不能发现诊断PTC的证据，是一个不确定的因素。以上意见，仅供参考。

  乳头状增生

无论组织结构，还是细胞形态，都不够癌，这是一个比较典型的乳头状增生。

诊断乳头状癌，最根本的还是要看核。