脂母细胞的诊断标准

传统上强调识别脂母细胞对诊断脂肪肉瘤的重要性。在某些情况下病理医生确实应该寻找脂母细胞，但在其它情况下过分强调了它的重要性。例如，硬化性ALN/WDL(不典型脂肪瘤/高分化脂肪肉瘤)中几乎没有脂母细胞。此时总体结构特征和细胞成分是更重要的诊断因素。另一方面，脂母细胞的识别标准错误通常会导致误诊为脂肪肉瘤。

在脂肪肉瘤的前提下，脂母细胞是一种肿瘤细胞，在某种程度上类似正常脂肪的分化次序。最早期表现为毛细血管周围的外膜细胞，很象纤维母细胞。呈梭形，有丰富的内质网，渐渐在细胞一极出现脂滴，然后出现于所有胞质内。随着脂肪在胞质内积累，细胞内质网消失，变成圆形。细胞核逐渐变成锯齿状，被脂肪推向细胞一侧。某些脂肪肉瘤（主要是粘液样/圆形细胞型）中的脂母细胞，也具有上述相似改变（图1）。另外，ALN/WDL和多形性脂肪肉瘤中也能找到具有脂母细胞特征的多形性细胞（图2），但正常脂肪发育过程中并无其所对应的形态。病理医生的任务就是决定细胞分化序列中到达哪个关键点才能足以诊断为“脂母细胞”。

识别脂母细胞的标准包括三点：（1）深染的锯齿状或扇贝状细胞核；（2）胞质内富含脂滴（中性脂肪）；（3）恰当的组织学背景。

 非常强调最后一条诊断标准，因为脂母细胞样细胞可见于很多情形，如果不全面考虑病变的整体形态表现，可能误诊为脂肪肉瘤。例如，脂肪瘤伴脂肪坏死（图3），脂肪萎缩（图4），脂肪瘤中的冬眠瘤样改变（图15），硅酮引起的异物反应（图6），胞质内间质粘液的非特异性蓄积（图7），固定假象（图8），印戒细胞黑色素瘤，癌，以及淋巴瘤（图9），均可出现脂母细胞样细胞。此时，不会出现脂肪肉瘤的其他特征。例如，硅酮反应会出现多泡组织细胞，符合脂母细胞的某些标准，但组织学背景中的异物巨细胞和炎症应当令病理医生警惕它不是脂肪肉瘤。

图 1 粘液样脂肪肉瘤中的脂母细胞形成过程。早期有小空泡（A），中间期（B，C），晚期（C）似成熟白色脂肪。

图 2 多形性脂肪肉瘤中的多形性脂母细胞

 学习了，谢谢老师

本例诊断是什么？请赐教。