春柳新枝老师关于子宫内膜息肉样病变写的很好，分享学习

子宫内膜的息肉状病变并不少见，大致可以分为6种:①子宫内膜息肉，②内膜下平滑肌瘤，③腺肌瘤样息肉，④非典型息肉样腺肌瘤，⑤内膜息肉癌变和⑥息肉状腺癌 (陈乐真:《妇产科诊断病理学》第2版) 。笔者建议增加一种:子宫内膜息肉状增生。

先说子宫内膜息肉，其定义虽各有不同，但诊断要点都是:子宫内膜的上皮和间质局灶性增生，伴随厚壁血管增生，突出于内膜表面或宫腔内(有蒂或无蒂)。其经典的形态特征是息肉状外形，三面被覆内膜上皮，间质为纤维性，并有迂曲的厚壁血管。按照腺体的形态，又可再分为①非功能性息肉和②功能性息肉。

非功能性息肉的特征是腺体呈增生状态，无分泌期改变，是内膜基底层/未成熟性内膜局灶性过度增生所致。腺体可以密集或囊状扩张。功能性息肉的特征是腺体有周期性改变，是成熟性子宫内膜/具有分泌潜能的腺体过度增生的表现，通常见到分泌期腺体。

腺肌瘤样息肉是指上述息肉中含有少量平滑肌纤维；内膜下平滑肌瘤主要由平滑肌构成，仅表面覆盖内膜组织；非典型息肉样腺肌瘤中含有复杂或异形的腺体，可伴鳞状化生。这三者的鉴别诊断也不困难，尤其在子宫切除的标本中观察得更为全面。

子宫内膜息肉可以癌变，需要与息肉状腺癌鉴别。前者取决于息肉状病变中发现良性成分，特别是癌变部分与子宫内膜被息肉基底部的良性成分隔开。息肉状腺癌则完全是腺癌成分，甚至有基底部浸润和邻近内膜癌变。

现在的问题是在刮宫标本中，典型的子宫内膜息肉并不多见，却常可以看到息肉状的内膜团块，三面被覆内膜上皮，但间质不是纤维性梭形细胞，也常看不到迂曲的厚壁血管。这种表现不符合子宫内膜的经典表现，但临床描述在宫腔镜下见到息肉状、指头状或局部突起的新生物，并且诊断为子宫内膜息肉，我们如何诊断?严格按照上述标准，不足以诊断子宫内膜息肉；结合临床所见，似可符合子宫内膜息肉，但对此种情况文献上尚未见明确说法。曾经和一些妇科专家、病理同行讨论过这个问题。现今由于宫腔镜的广泛使用，能够发现的内膜息肉状病变越来越多，妇科医师希望通过活检达到切除病变和明确诊断的双重作用。而病理医师在刮宫标本中所见的非经典型子宫内膜息肉颇多，如能排除其他病变，诊断子宫内膜息肉未尝不可。对于这种有息肉状外形，三面被覆内膜上皮，由增生状态的腺体和内膜间质细胞构成，无明显纤维成分和厚壁血管的病变，称为单纯性息肉、息肉状增生、增生性息肉，或子宫内膜息肉，尚有不同说法。我倾向结合宫腔镜所见，只要妇科医师有息肉样的描述，就诊断子宫内膜息肉状增生，也可以理解为非经典型子宫内膜息肉。诸位以为如何?