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求助,子宫内容物,是个什么肿瘤?谢谢

wazxy 离线

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楼主 发表于 2015-06-18 08:55|举报|关注(13)
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性别年龄48临床诊断阴道出血
一般病史阴道不规则出血半年,甲胎蛋白大于1210,HCG小于2.39,无特殊既往病史。
标本名称子宫内容物
大体所见内膜样碎组织一堆,总大小3.5x3x1cm,灰白灰红质软。

 

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标签:求助 子宫内容物 是个什么肿瘤?谢谢
本帖最后由 wazxy 于 2015-06-18 09:04:10 编辑
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×参考诊断
会诊意见:免疫组化符合胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)

wxyz516 离线

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1 楼    发表于2015-06-18 15:05:58举报|引用
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 倾向子宫内膜鳞状细胞癌

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  • 诺贝儿:  如今子宫内膜没这个肿瘤了。认为就是子宫内膜样癌的鳞化而已。
    2015-06-19 16:01

abin 离线

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2 楼    发表于2015-06-18 15:54:22举报|引用
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本帖最后由 abin 于 2015-06-18 22:48:43 编辑

 恶性肿瘤,分化很差,类型难确定。请结合临床和影像学考虑。

必要时做免疫组化协助分类:癌?肉瘤?癌肉瘤?

在飘林的提示下加一个主要鉴别诊断:上皮样滋养细胞肿瘤。依据:上皮样细胞肿瘤,大片坏死,但没有鳞状分化的证据。肿瘤中残留一个小腺体,也是次要特征。

6

lanyue

wangruih..

xiangjia..

飘林

邵长景

大明湖的..
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  • wangruihui:  看着有鳞状分化。
    2015-06-18 16:56
  • abin:  鳞状分化的依据是角化和细胞间桥。这例没有。
    2015-06-18 22:03
  • 飘林:  细胞胞质丰富喷酸性或空泡状,细胞成片状平铺样结构,见出血和块死,是否需要考虑与滋养细胞肿瘤相鉴别?
    2015-06-18 22:08
  • abin:  很好,加一个鉴别诊断:上皮样滋养细胞肿瘤
    2015-06-18 22:47
  • 大明湖的小舟:  上皮样滋养细胞肿瘤
    2015-06-23 18:42
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lijuan121 离线

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3 楼    发表于2015-06-18 17:08:29举报|引用
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 有些图看着像鳞癌,有些怎么感觉有PEComa的样子。。。

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zhaohong
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城北 离线

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4 楼    发表于2015-06-18 22:38:19举报|引用
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 刮宫组织吗?图11看到一些宫颈黏液腺上皮,似乎是宫颈组织,考虑鳞癌,建议楼主后面揭谜底。

2

abin

雾蒙蒙
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  • abin:  鳞癌也是主要考虑之一。
    2015-06-18 22:49
  • 雾蒙蒙:  子宫内膜癌伴鳞状分化。
    2015-06-19 06:33
  • wazxy:  您好 是刮宫组织。
    2015-06-19 08:00
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知之者不如好之者,好之者不如乐之者。(语出幽梦影)

wazxy 离线

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5 楼    发表于2015-06-19 08:00:16举报|引用
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 您好   是刮宫组织。

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wazxy 离线

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6 楼    发表于2015-06-19 08:27:21举报|引用
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 好的   谢谢大家  等到上级医院会诊结果及免疫组化回来给大家反馈以参考。

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诺贝儿 离线

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7 楼    发表于2015-06-19 16:12:40举报|引用
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 现将子宫体肿瘤的2014年WHO分类附上。请看:

上皮性肿瘤和前驱病变

前驱病变

增生不伴非典型性

非典型增生/

子宫内膜样上皮内瘤变

子宫内膜癌

子宫内膜样癌

鳞状分化

绒毛腺型

分泌性

黏液性癌

浆液性子宫内膜上皮内癌

浆液性癌

透明细胞癌

神经内分泌肿瘤

低级别神经内分泌肿瘤

类癌

高级别神经内分泌肿瘤

小细胞神经内分泌癌

大细胞神经内分泌癌

混合细胞性腺癌

未分化癌

去分化癌●▲

 

瘤样病变

息肉

化生●▲

A-S反应●▲

淋巴瘤样病变●▲

 

间叶性肿瘤

平滑肌瘤

富于细胞性平滑肌瘤

伴有奇异核的平滑肌瘤

核分裂活跃的平滑肌瘤

水肿性平滑肌瘤

卒中性平滑肌瘤

脂肪瘤样平滑肌瘤

(脂肪平滑肌瘤)

上皮样平滑肌瘤

黏液样平滑肌瘤

分隔性 (叶状)平滑肌瘤

弥漫性平滑肌瘤病

静脉内平滑肌瘤病

转移性平滑肌瘤

恶性潜能未定的平滑肌肿瘤

平滑肌肉瘤

上皮样平滑肌肉瘤

黏液样平滑肌肉瘤

 

子宫内膜间质及其相关肿瘤

子宫内膜间质结节

低级别子宫内膜间质肉瘤

高级别子宫内膜间质肉瘤

未分化子宫肉瘤

类似于卵巢性索间质

肿瘤的子宫肿瘤

 

杂类间叶性肿瘤

横纹肌肉瘤

血管周上皮样细胞肿瘤

良性

恶性

其它

 

混合性上皮和间叶性肿瘤

腺肌瘤

非典型息肉样腺肌瘤

腺纤维瘤

腺肉瘤

癌肉瘤

 

杂类肿瘤

腺瘤样瘤

神经外胚层肿瘤

生殖细胞肿瘤

 

淋巴样与髓样肿瘤

淋巴瘤

髓样肿瘤

 

继发性肿瘤

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  • abin:  这章不包括妊娠滋养细胞疾病
    2015-06-19 17:30
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人如其名

wazxy 离线

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8 楼    发表于2015-06-20 07:30:21举报|引用
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各位老师   您们好,上级医院会诊结果为:
(宫腔)免疫组化结果提示为胎盘部位滋养细胞肿瘤,局灶见浸润肌组织。
增生期样子宫内膜。
免疫组化结果:CK-pan(+),Vimentin(-),CD10(-),Ki-67阳性细胞数约10%,PLAP(±),HMB45(-),ER(-),P63(-),P16(+),HPL(-),HCG(-)。

 

0
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  • abin:  谢谢!如果有手术标本,请再上传学习。
    2015-06-20 09:22
  • wazxy:  好的,没问题。
    2015-06-20 14:32
  • www810910:  好病例,收藏起来……
    2015-06-20 21:16
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城北 离线

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9 楼    发表于2015-06-20 09:29:58举报|引用
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 谢谢楼主反馈,PSTT也是完全可以,免疫的结果不太理想,因为hpl阴性。

1

大明湖的..
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zhaohong 离线

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10 楼    发表于2015-06-20 15:30:45举报|引用
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谢谢!学习了 

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青青子衿 离线

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11 楼    发表于2015-06-20 22:15:27举报|引用
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 多谢楼主提供了个好病例,尽管图片质量有待提高 。


“无特殊既往病史”?应该有妊娠史吧?或者是“不规则阴道出血半年”而隐藏了妊娠流产史?

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  • abin:  HCG小于2.39,可能有点提示作用,可惜一开始无视了。
    2015-06-20 23:19

Liu_Aijun 离线

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12 楼    发表于2015-06-23 11:28:16举报|引用
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 这个病例很好。确实需要与ETT鉴别。

若免疫组化p63,inhibin,CD10阳性,则支持ETT.

而PSTT一般呈hPL,CD146强阳性表达。

1

blsd_0
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If you have great talents, industry will improve them; if you have but moderate abilities, industry will supply their deficiency. 如果你很有天赋,勤勉会使其更加完美;如果你能力一般,勤勉会补足其缺陷。

Liu_Aijun 离线

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13 楼    发表于2015-06-23 11:37:55举报|引用
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 单纯看组织学形态,首先考虑ETT。本例免疫组化结果并不理想。

一般而言,PSTT在肌壁间侵袭性生长更明显。ETT往往呈推挤性生长,超声影像往往会误诊为平滑肌瘤。


3

abin

大明湖的..

大医精诚
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  • abin:  谢谢指导!
    2015-06-23 12:03
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