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乳腺包块——恶性叶状肿瘤?间质肉瘤?请老师们指导!

怡然居士 离线

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楼主 发表于 2015-06-12 20:24|举报|关注(5)
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性别年龄36岁临床诊断右乳包块性质待查
一般病史发现右侧乳腺包块3年。查体:右侧乳腺内上像限包块2X1.5CM大小。无粘连,活动度好。皮肤无红肿,破溃,乳头未见异常分泌物。B超:右侧乳腺内低回声结节性声像性质待查,双侧乳腺小叶增生。术中见包块大小约2.0cmX2.0cm,有完整包膜。
标本名称右乳包块
大体所见灰黄、灰白色脂肪样结节状组织一堆,共大小:3x2x1cm,未见确切包膜。切面灰白,质中等-稍脆。
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标签:乳腺 恶性 叶状肿瘤 肉瘤
本帖最后由 怡然居士 于 2015-06-12 20:32:33 编辑
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淡定从容
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怡然居士 离线

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12 楼    发表于2015-06-16 23:21:46举报|引用
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 现在还有个疑问是,这个病例送检的是一堆组织,未见确切包膜,我该如何确定切缘?

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  • 海上明月:  如果肿瘤没有切净,你当然见不到肿瘤的边缘。 如果肿瘤完全切净,你当然知道肿瘤边界在哪里。
    2015-06-17 01:57
  • 海上明月:  如果带着边缘与肿瘤各一半一半取材,无论如何总能见到肿瘤与周围组织的交界处是不是有完整包膜。如果没有完整包膜,且肿瘤与边缘组织移行生长,当然是边界不清啊呵呵
    2015-06-17 02:02
  • 怡然居士:  感谢老师!老师的语言越来越诗意了!切缘,你见或不见我,我就在那里……
    2015-06-17 06:45
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淡定从容

广秀 离线

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11 楼    发表于2015-06-16 08:56:32举报|引用
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叶状肿瘤,至少是交界性。

裂隙样结构,间质细胞细胞密集,间质内见巨核、怪异核细胞,未见明确坏死。观察不到边界。

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海上明月
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  • 怡然居士:  谢谢老师!
    2015-06-16 23:20
  • 怡然居士:  现在还有个疑问是,这个病例送检的是一堆组织,未见确切包膜,我该如何确定切缘?
    2015-06-16 23:22
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人淡如菊,心素如简。

海上明月 离线

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10 楼    发表于2015-06-15 20:53:16举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2015-06-15 21:01:11 编辑

叶状肿瘤, 低度恶性,或交界性(低度恶性潜能)。

本例细胞丰富程度中等,细胞多形性中等,不同区域的间质形态有异质性,但没有明确异源性间质分化。从这方面看,是交界性叶状肿瘤。

到底是交界性还是恶性?

重要的是,要看肿瘤边缘界限不清还是浸润性生长,特别是要核分裂计数的结果,要至少计数三遍10个高倍视野,30个高倍视野的核分裂总数/3,得出的就是核分裂个数/10HPF。要在细胞丰富的区域数核分裂的个数。

如果间质细胞核分裂计数大于10个/10高倍视野(HPF),那就是恶性的,可视为低度恶性。

如果间质细胞核分裂计数小于10个/10高倍视野(HPF),那就低度恶性潜能,即 乳腺交界性叶状肿瘤

 

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  • qhl1242:  我觉得是低度恶性
    2015-06-15 21:16
  • 海上明月:  好眼力啊!
    2015-06-15 23:52
  • lanyue:  谢谢老师指导,学习了
    2015-06-16 08:12
  • 怡然居士:  第一次遇到这样的病例,乍一看细胞异型性很大,核分裂象蛮多,吓到了!经过老师们指点,仔细看过切片,没有异源性间质分化,没有出血坏死,核分裂象少于10个/10HPF,还是报了交界性叶状肿瘤。谢谢老师!
    2015-06-16 23:20
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王军臣

海上明月 离线

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9 楼    发表于2015-06-15 20:35:03举报|引用
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引用 4 楼 dali2003 在 2015-06-12 22:16:47 的发言:

有叶片状结构,间质过度增生,散在多核巨细胞,易见核分裂,

分叶状肿瘤,至少为交界性,

需要计数核分裂,看一看肿瘤的边界是浸润性还是推挤式,特别注意一下肿瘤边缘有无脉管受累,综合评估。

 


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王军臣

蓝宝石6628 离线

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8 楼    发表于2015-06-15 12:41:38举报|引用
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引用 7 楼 清秋 在 2015-06-15 11:40:46 的发言:

 分叶状肿瘤(根据核分裂分型),随访


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乐观向上,不断进取!

清秋 离线

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7 楼    发表于2015-06-15 11:40:46举报|引用
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 分叶状肿瘤(根据核分裂分型),随访

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快乐学习!认真工作

lanyue 在线

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6 楼    发表于2015-06-13 09:46:23举报|引用
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 分叶状肿瘤,随访。记得哪位老师讲过如果无明确的恶性依据就不分型

1

dfzs8888..
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怡然居士 离线

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5 楼    发表于2015-06-13 08:40:41举报|引用
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 感谢各位老师!查阅文献的时候见到个“间质巨细胞增生”,不知道实际病例长什么样子。哪位老师可以提供一下吗?还有间质肉瘤的病例,咱们一起学习一下。谢谢啊!

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淡定从容

蝴蝶兰dali2003 离线

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4 楼    发表于2015-06-12 22:16:47举报|引用
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有叶片状结构,间质过度增生,散在多核巨细胞,易见核分裂,

分叶状肿瘤,至少为交界性,

需要计数核分裂,看一看肿瘤的边界是浸润性还是推挤式,特别注意一下肿瘤边缘有无脉管受累,综合评估。

 

2

foxchina

海上明月
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相逢是首歌,同行是你和我。

成 克 伦 离线

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3 楼    发表于2015-06-12 21:02:23举报|引用
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引用 2 楼 幻想的天空 在 2015-06-12 20:55:13 的发言:

分叶状肿瘤

最多交界?

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幻想的天空 离线

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2 楼    发表于2015-06-12 20:55:13举报|引用
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分叶状肿瘤

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大明湖的..
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于祥义

怡然居士 离线

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1 楼    发表于2015-06-12 20:24:53举报|引用
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 图片有点多!让老师们费心了!

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淡定从容
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