| 图片： | |
|---|---|
| 名称： | |
| 描述： | |
- 子宫肌壁肿瘤
| 性别 | 女 | 年龄 | 46 | 临床诊断 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 一般病史 | 肌瘤挖除，剖开肌瘤见3个囊腔，内为黄色液体。 | ||||
| 标本名称 | 子宫肌壁肿瘤 | ||||
| 大体所见 | 扁椭圆形肿块7*5.5*4厘米，切面牛肉色区域为主，少许灰白区域，质地稍韧，部分囊性变，最大囊性区直径4.0厘米，肿瘤中散在类圆形黄色结节数处，直径0.5~1.2厘米，质地较细腻，黄色结节与周围牛肉色和灰白色组织分界较清，整个肿瘤界限清楚。肿瘤外附着子宫肌壁4*2.5*2厘米。 免疫：SMA梭形细胞+ demin无退变的少许梭形细胞+ CD10宫内膜间质样细胞+ ER少许血管周无坏死宫内膜间质和无退变的少许梭形细胞+ ki67小于1% | ||||
名称：图1
描述：20152945_001 肿瘤由梭形细胞区和宫内膜间质样区两种成分构成 4*倍
名称：图2
描述：20152945_002 两者分界较清楚，局部分界欠规则
名称：图3
描述：20152945_003 梭形细胞有退变，部分宫内膜间质区有轻度坏死变性
名称：图4
描述：20152945_004 可见血管周宫内膜间质细胞不坏死
名称：图5
描述：20152945_005 两种成分细胞异型都不明显，无核分裂
名称：图6
描述：20152945_006 CD10
名称：图7
描述：20152945_007 SMA 显示两种成分交界处
名称：图8
描述：20152945_008 局灶无坏死的宫内膜间质ER阳性 发生轻度坏死退变的区域ER阴性
标签：子宫间叶性肿瘤
×参考诊断
混合性子宫内膜间质和平滑肌肿瘤？低度恶性子宫内膜间质肉瘤？
黄色结节，图示小细胞，为子宫内膜间质肿瘤。
黄色结节以外的其他成分，牛肉灰白区，图示梭形细胞，SMA+，CD10-，为平滑肌肿瘤。
整个病变有两种成分，考虑混合性肿瘤，即：子宫平滑肌瘤伴子宫内膜间质结节，又叫间质肌瘤。
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雾蒙蒙: 学习。2015-05-07 05:52 -
wangruihui: 学习。2015-05-07 09:14 -
百合花: 学习。2015-05-09 20:45
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bobol: 牛人abin2015-05-28 00:42
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本帖最后由 雾蒙蒙 于 2015-05-06 07:12:32 编辑
镜下细胞大小，形状和染色均匀一致，没有细胞非典型性，富于血管，但未见血管浸润，大多数区域呈膨胀性生长，未见明显的浸润，所以本例还是考虑子宫内膜间质结节。需要鉴别富于细胞性平滑肌瘤及低级别间质肉瘤。
复习：
子宫内膜间质结节是由分化好的子宫内膜间质细胞组成，排列成界限清楚的结节，边缘光滑，非浸润性。显微镜下：子宫内膜间质结节的主要鉴别特征是膨胀性、非浸润性光滑的边界。不同于间质肉瘤的浸润性不规则边界。偶尔可以出现指状突起。构成肿瘤的细胞与增殖期子宫内膜间质细胞一样，其大小，形状和染色均匀一致，没有细胞非典型性。子宫内膜间质结节通常富于血管，但是没有血管浸润，有时可以出现腺样结构。富于细胞的平滑肌瘤与子宫内膜间质结节可能难以鉴别。平滑肌瘤有束状结构，含有裂隙样间隙和厚壁肌性动脉，有与周围子宫肌层相融合的不规则轮廓，肿瘤细胞经常与大血管中层融合。而子宫内膜间质肿瘤能够通过血管外膜与血管中层分开。
子宫内膜间质肉瘤是有浸润性边界的恶性肿瘤，由类似于子宫内膜间质的细胞组成。许多病例显示血管浸润。有低度和高度恶性之分。低度者（淋巴管内间质肌病）由相似于正常子宫内膜间质细胞的瘤细胞组成，侵犯肌层，常侵犯其脉管，并偶尔延伸至子宫外脉管。高度者为分化差的肉瘤，无特殊结构或异源性成分，但呈浸润性生长。此点提示源自子宫内膜间质细胞。只有子宫内膜间质结节和低度间质肉瘤是由很象正常子宫内膜间质细胞的细胞组成。这两类肿瘤在高倍镜下是一样的，其唯一的差别是间质结节具推压性边缘，而低度间质肉瘤浸润入邻近组织及血管。在间质结节及低度间质肉瘤中，可见到灶状性玻璃样变、泡沫细胞、平滑肌细胞化生、腺体及性索样结构。性索样结构典型者，其核象间质细胞核，应将含有这些结构的肿瘤与癌及有良性或非典型性腺体的腺肉瘤相区别。因良性结节与低度恶性间质肉瘤只能依靠其边缘的特点区别，所以在子宫切除前很少能确定诊断。因此在诊刮标本中，“间质肿瘤，最后诊断待定”这样的诊断是合适的。高度间质肉瘤同样有低度型的浸润性边缘，但在其他形态方面有区别，它们由多形性细胞组成，核分裂象很多，不象良性的子宫内膜间质细胞。显微镜下，肿瘤细胞均匀一致，类似于正常增生期子宫内膜间质，伴有稀少的胞质，与子宫内膜间质结节一样。某些病例显示粗大的玻璃样变的胶原束形成的区域，伴有特别明显的血管成分，亦即所谓“玻璃样-血管”型。多数子宫内膜间质肉瘤的一个突出的特征是肿瘤边缘呈浸润性。间质细胞排列成宽的圆形条带，参差不齐，蜿蜒突起，广泛地浸润子宫肌层，在肌纤维之间，尤其是浸润至淋巴间隙。这种肿瘤的血管结构独特，由类似于正常子宫内膜的螺旋小动脉和薄壁血管组成。
个人意见，仅供参考。
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