注：上传的图像不多，因为整个肿瘤形态一致，不再重复。 

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 透明细胞肌上皮瘤/癌？

 富有脂质的乳腺浸润性癌

乳腺分泌型癌

肿瘤细胞内外均有微囊形成，部分囊内可见嗜伊红分泌物，呈浸润性生长，瘤细胞温和，异型小，核分裂少，核圆形或卵圆形，有明显的核仁。

乳腺分泌性癌又称“幼年性乳腺癌”，有极好的预后。

 幼年性乳癌

 肿瘤细胞呈小叶润性生长，肿瘤由2种细胞形成，一种癌细胞比较大，多形性和异型性均比较明显，核级高，一种癌细胞有大汗腺细胞的特点，胞质内空泡及印戒样细胞，可见红染的肌上皮分割癌巢，无坏死。诊断：多形型浸润性小叶癌。免疫组化AB/PAS，E-cadherin，P120、CK34BE12、HER2、P53、GCDFP-15、Ki67。

鉴别诊断：

1、微囊型分泌性癌（又称幼年性癌）。免疫组化：粘液卡红、AB/PAS染色均阳性，EMA 、S-100通常阳性，ER阴性。

2、大汗腺型浸润性导管癌。免疫组化GCDFP-5和AR阳性，ER和PR 阴性。

 诊断：乳腺分泌性癌

点评：这是一例典型的分泌性癌(Secretory carcinoma of the breast, SCB)。癌组织主要呈实性巢状结构和微囊结构（图1-2）。微囊大小不一，囊内有浓缩的红染分泌物或蓝灰色黏液样物质。癌细胞异型性小，核卵圆形，大小一致，可见1个小核仁，胞质丰富、淡红染，呈颗粒状或泡沫状，并产生大量胞质内、外分泌物（图3-4）。由于分泌物多少不一，故癌细胞大小可相差很大。未见坏死和核分裂。癌的边界处未见纤维包膜，但与周围组织界限清楚，呈推挤性生长。间质为促纤维增生的胶原化纤维伴透明变性。

SCB需与以下肿瘤鉴别：

1、浸润性导管癌  癌细胞中可有空泡细胞,但与分泌性癌相比,空泡更小、更少,缺乏细胞外腔和大的胞质内腔。

2、富于脂质癌  两者癌细胞质都可透明空泡化,但富于脂质癌细胞大而圆或椭圆,胞质丰富而透明呈蜂窝状,异型性更明显, PAS和AB 染色阴性而脂肪染色阳性。易发生腋窝淋巴结转移，不同于SCB。

3、乳腺小叶癌细胞  可含有胞质空泡,但粘液物质不如SCB丰富,癌细胞常单行排列,细胞不粘附,而SCB细胞常粘附生长成团块状。粘液腺癌有丰富的细胞外粘液,形成大片的粘液湖,肿瘤细胞成小团状漂浮在粘液湖中与SCB不同。

4、SCB细胞有时呈大汗腺样形态,需与大汗腺癌鉴别，后者异型性更加明显,核分裂像易见,无大量细胞内外PAS染色阳性的分泌物，GCDFP-15阳性，可与一般不表达GCDFP-15的SCB鉴别。

5、泌乳腺瘤或形态上类似的泌乳性改变主要发生在妊娠期或哺乳期,境界清楚,分泌性腺体增生构成的小叶紧密聚集,肌上皮和基膜存在。而SCB缺乏小叶结构,肌上皮消失,常以微囊状、实体状及管状结构按不同比例组成肿瘤实质，可鉴别之。

国内病例的年龄（平均44.8岁）明显高于国外报道，提示可能存在东西方人种间的差异。SCB预后较好， Ozguroglu等复习121例SCB，其中转移6例，死亡4例，没有儿童死亡的病例，这些SCB患者诊断后未做化疗，亦未做标准手术，且转移和死亡均发生在20岁后。

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不典型髓样癌