同意

子宫内膜单纯性不典型增生

 不典型增生

 子宫内膜增生伴不典型增生。

 这个病例可进可退，但是要考虑的问题比较多。

1 诊刮时诊断了什么，要互相照应。会不会诊刮时有明显癌，因而直接诊断了子宫内膜癌，而手术标本中残留的癌很少了。

2 如果不用照顾诊刮的诊断，那么，这些异型腺体的范围有没有2mm。

3 即使想报癌，最好不要叫“子宫内膜原位癌”，而是“粘膜内癌”。

进：高分化子宫内膜样腺癌，癌组织局限于粘膜层内（粘膜内癌），未见肌层浸润。

退：子宫内膜复杂性不典型增生（可以加上“伴癌变”）。

供参考。

 学习了，谢谢。

 学习

这是诊刮组织，大部分为血块，诊刮中仅图6 这一小巢非典型 腺体。图7、8是图6 中倍镜放大。

这是诊刮组织，大部分为血块，诊刮中仅图6 这一小巢非典型 腺体。图7、8是图6 中倍镜放大。

 子宫内膜复杂性不典型增生

 学习了

 子宫内膜增生伴不典型增生

 子宫内膜增生伴灶性复杂性非典型增生。

 上级医院会诊意见：子宫内膜复杂性非典型性增生，小区有浆液性子宫内膜上皮内癌形成。免疫组化：ER、PR(+)，p53灶状（+），Ki-67（+）。

 “小区有浆液性子宫内膜上皮内癌形成”？

我不同意。

1 浆液性癌（即使是上皮内癌）发生于老人。

2 浆液性癌的前驱病变是浆液性上皮内癌（SEIC，有争议），与p53突变有关；而内膜样癌的前驱病变是复杂性不典型增生，与ER有关。此所谓子宫内膜癌发生的“二元论”。当然罕见病例兼有两种成分。

3 图中核异常程度不够浆液性上皮内癌。

4 浆液性癌免疫组化：ER- ，PR- ，P53弥漫阳性（至少75%）或全阴，Ki极高增殖指数。估计会诊单位把p53灶阳当成诊断依据了，可是，出现部分p53阳性正是子宫内膜样癌的特点。

5 子宫内膜浆液性上皮内癌是很奇怪的病，很多病例中，它明明没有肌层浸润，却已经转移了。所以它不是真正的“癌前病变”，而是早期癌，其实是预后很差的标志。真正的癌前病变叫做”浆液性子宫内膜异型增生“（尚未公认，可能有争议）。

 “小区有浆液性子宫内膜上皮内癌形成”？

我不同意。

仅同意非典型增生

 学习了，谢谢。