胆囊腺肌症。

慢性胆囊炎时，显微镜下胆囊壁呈纤维性增厚改变，粘膜上皮常可保持完整，有时粘膜上皮萎缩，但多数呈增殖。常见粘膜上皮伸展至肌层，这是由于囊内压力增加，使肌层分离；且胆囊本身缺乏粘膜肌和粘膜下层，因此粘膜上皮可长入肌层，为慢性胆囊炎特点之一。此窦与胆囊腔相通，窦内可含胆汁或胆固醇结晶。这种现象可成为胆囊腺肌症的基础。

诊断胆囊腺肌症时需要与胆囊腺肌病、胆囊腺肌瘤、胆囊腺肌瘤样增生等相鉴别。

胆囊腺肌病又称腺体增生性胆囊炎，多发生于胆囊底部。大体形态可分为弥漫型、节段型和局限型三型。肉眼观察：弥漫型者切面灰红色略呈蜂窝状结构，主要位于肌层，多扩展到浆膜下层；而节段型和局限型者突起于胆囊腔内，直径多在1厘米以下，很少达到2厘米。与正常胆囊界限清楚。显微镜下：胆囊粘膜上皮及其平滑肌层同时增生，其中含有由柱状细胞构成的大小腺腔，腺腔周围为增厚的平滑肌纤维。这些腺腔若弥漫分布则成为腺肌病；如较集中形成结节，则成为腺肌瘤。

胆囊腺肌瘤样增生为胆囊粘膜上皮细胞及其平滑肌细胞同时增生形成的瘤样病变。患者在临床上常无明显的症状。肉眼观察：病变多位于胆囊底部，直径多在1厘米以下。病变主要位于胆囊肌层，并可扩展至浆膜下层。病变处胆囊壁切面呈灰红色，略呈蜂窝状，与正常的胆囊壁组织之间分界清楚。显微镜下：胆囊粘膜上皮细胞及平滑肌细胞均显著增生，形成腺肌瘤样结构。

诊断依据：

本例巨检情况：胆囊一枚，7X4X6CM,壁厚0.3CM,浆膜面及粘膜面光滑，未见占位。镜下：胆囊肌层中出现这些腺体，也没有异型增生。也无上术述胆囊腺肌病、胆囊腺肌瘤、胆囊腺肌瘤样增生的改变。

综上所述，本例诊断意见：慢性胆囊炎；胆囊腺肌症。

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