标记看是否为胆管上皮

 考虑肝内胆管腺瘤

 同意肝内胆管癌，分化好的（well-differentiated）腺癌。

主要从以下几方面支持诊断：

1）本例肿瘤大于2cm，而肝内胆管腺瘤一般小于1cm（虽然也有接近20cm的病例报道）；

2）本例大体标本见肿块大部分边界不清，有卫星结节；而腺瘤一般边界较清；

3）本例组织学显示，腺癌由管状腺构成，有侵袭性生长；而腺瘤则无明显侵袭；

4）Ki-67免疫病理标记显示，本例增殖活性较高；

5）P53阳性，尽管不是很强阳；

6）表达CK19在肿瘤组织较正常胆管弱一些（见同一视野下内参照对照）

如果表达CK7，而不表达CK20，则提示肝脏原发。

胆管性肝癌

同意高分化胆管细胞癌。

一个典型而少见的病例。

请做IHC标记Ki-67， 如果增值活性高，那就不是肝内胆管腺瘤。

考虑肝内胆管腺瘤

 学习了，谢谢！

1） 肝内胆管癌，毛细胆管（相当于乳腺末端导管）来源

2）胆管腺瘤不发生癌变

3）注意排除肝外转移

 免疫标记，如果是CK阳性的话，支持胆管来源，形态温和，考虑胆管细胞腺瘤。

如果是肝细胞标记阳性，要考虑腺样肝细胞癌，不过细胞形态温和，不太支持。

暂先考虑前者，以上。