右颈部包块请教诊断 - 华夏病理网论坛

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右颈部包块请教诊断

怡然居士离线: 帖子：2962; 粉蓝豆：1486; 经验：4611; 注册时间：2011-10-04; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2014-11-26 21:43|举报|关注(1)
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性别	男	年龄	21岁	临床诊断	右颈部多个包块性质待查：淋巴结肿大？
一般病史	发现颈部无痛性包块约10年。自诉10年前无意中发现右颈部有多个包块，约"指头样"大小，无红肿热痛，到当地卫生院诊治（具体不详），包块逐渐增大。既往体健，否认肝炎、结核等传染病史及皮肤病史，无外伤史，无输血史，对“四环素”过敏，未发现食物药物过敏史。2、颈部双侧对称，柔软，无异常搏动及颈静脉怒张，气管居中,甲状腺不肿大，未闻及血管杂音。右颈部有多个包块，大之约2×1cm 、0.8×0.5cm 大小，质硬，表面光滑，边界清楚，压痛，无波动感，活动度佳。彩超示：右颈部多发性低回声性肿块声像（多考虑淋巴结肿大
标本名称	右颈部包块
大体所见	灰白色结节2枚，大小分别为：1.5x1.5x0.7cm、1.5x1.2x0.7cm。切面灰白，质中等。血常规：大致正常。

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标签：颈部包块诊断

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: 淡定从容

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×参考诊断

蝴蝶兰dali2003 离线: 帖子：11421; 粉蓝豆：2441; 经验：11985; 注册时间：2009-09-06; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2014-11-26 22:54:11举报|引用
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滤泡结构看不到了，但浆细胞比较多，且多半是成熟的。倾向淋巴结反应性增生（弥漫型）。不过最好还是标记一下。

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怡然居士: 谢谢老师！

2014-11-26 23:47

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: 相逢是首歌，同行是你和我。

fuyong 离线: 帖子：6879; 粉蓝豆：1938; 经验：12692; 注册时间：2008-03-10; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2014-11-26 23:46:16举报|引用
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淋巴结结构破坏，正常滤泡消失，淋巴样细胞明显增生，核分裂像易见，首先考虑为淋巴瘤，除非有确切证据能够排除，建议免疫组化标记后进一步明确诊断。

1: quyibl

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怡然居士: 谢谢老师！

2014-11-26 23:47

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: 多读书，读好书

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2014-11-27 00:49:24举报|引用
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本例仅凭图片诊断淋巴瘤有风险。这里面这么多的小淋巴细胞和浆细胞，病史也这么长，还有钙化和局部纤维化。首先还是考虑炎性反应性增生。当然，仔细全面观察切片，也有必要做免疫组化和结合临床。

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怡然居士: 谢谢老师！

2014-11-27 06:56

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: 王军臣

蓝宝石6628 离线: 帖子：16787; 粉蓝豆：321; 经验：17245; 注册时间：2012-03-30; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2014-11-27 05:58:44举报|引用
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淋巴结反应性增生

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怡然居士: 谢谢老师！

2014-11-27 06:56

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: 乐观向上，不断进取！

雾蒙蒙离线: 帖子：30524; 粉蓝豆：4881; 经验：37028; 注册时间：2011-06-12; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2014-11-27 06:40:25举报|引用
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淋巴结反应性增生

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怡然居士: 谢谢老师！

2014-11-27 06:57

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: 诚信敬业博学奉献

邵长景离线: 帖子：31105; 粉蓝豆：483; 经验：31883; 注册时间：2013-01-03; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2014-11-27 07:14:52举报|引用
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引用 2 楼 fuyong 在 2014-11-26 23:46:16 的发言:

淋巴结结构破坏，正常滤泡消失，淋巴样细胞明显增生，核分裂像易见，首先考虑为淋巴瘤，除非有确切证据能够排除，建议免疫组化标记后进一步明确诊断。

1: 红树林

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怡然居士: 谢谢老师！

2014-11-28 20:31

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: 邵长景

清秋离线: 帖子：4629; 粉蓝豆：104; 经验：8862; 注册时间：2011-09-20; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2014-11-27 09:50:13举报|引用
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引用 3 楼海上明月在 2014-11-27 00:49:24 的发言:

本例仅凭图片诊断淋巴瘤有风险。这里面这么多的小淋巴细胞和浆细胞，病史也这么长，还有钙化和局部纤维化。首先还是考虑炎性反应性增生。当然，仔细全面观察切片，也有必要做免疫组化和结合临床。

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怡然居士: 谢谢老师！

2014-11-28 20:35

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: 快乐学习！认真工作

whyang315 离线: 帖子：7334; 粉蓝豆：416; 经验：8946; 注册时间：2014-05-04; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2014-11-27 10:41:54举报|引用
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这是一个老生常谈的问题，我个人倾向淋巴瘤

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怡然居士: 谢谢老师！

2014-11-28 20:36

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xg120 离线: 帖子：12586; 粉蓝豆：1205; 经验：15200; 注册时间：2011-10-14; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2014-11-27 11:05:00举报|引用
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倾向淋巴结反应性增生

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怡然居士: 谢谢老师！

2014-11-28 20:36

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: 尚泽忠

四季行医离线: 帖子：45; 粉蓝豆：79; 经验：77; 注册时间：2012-04-12; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2014-11-27 11:16:05举报|引用
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良性病变：考虑castleman病。

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怡然居士: 谢谢老师！

2014-11-28 20:36

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snowman103cn 离线: 帖子：518; 粉蓝豆：9; 经验：538; 注册时间：2010-11-07; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2014-11-27 21:05:36举报|引用
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浆细胞和单核样B细胞增生为主，淋巴滤泡消失，但未见中心母细胞和免疫免疫细胞增生，有少数核分裂

建议：·1 IHC标记KI67，CD21，CD23，CD5，cyclinD1，IgG

2 追问病史，有无近期感染，如的确有10年病程，则要考虑免疫性疾病，IgG4RD也需进一步排除

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怡然居士: 谢谢老师！今天问过病人，说病史在10年以上，近期无感染。

2014-11-28 20:37

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WMJ09 离线: 帖子：206; 粉蓝豆：72; 经验：1236; 注册时间：2013-05-14; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2014-11-28 15:12:39举报|引用
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引用 3 楼海上明月在 2014-11-27 00:49:24 的发言:

本例仅凭图片诊断淋巴瘤有风险。这里面这么多的小淋巴细胞和浆细胞，病史也这么长，还有钙化和局部纤维化。首先还是考虑炎性反应性增生。当然，仔细全面观察切片，也有必要做免疫组化和结合临床。

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怡然居士: 谢谢老师！

2014-11-28 20:37

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: 优秀的医生相信自己看到的！

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