粘液性乳头状囊腺癌

浆液性乳头状囊腺癌

 这是个交界性子宫内膜样肿瘤伴上皮重度不典型增生。

这一例像书上的筛状型交界性浆液性肿瘤

这一例像书上的筛状型交界性浆液性肿瘤

思考：

三张图片提供的信息：

1、临床提示腹膜转移。

2、镜下：微乳头、浸润、无坏死、低级别细胞核

适合诊断：低级别浆液性腺癌。

卵巢浆液性腺癌包括了不同起源的两大类别，分别称为低级别浆液性腺癌和高级别浆液性腺癌。低级别浆液性腺癌原发于卵巢自身，卵巢外病变常不显著，常与交界瘤的种植相似，主要见于盆腔腹膜；而高级别浆液性腺癌原发部位大多在输卵管，但输卵管常缺乏明显肿物或肿物很小，却以卵巢或盆腔多部位继发癌为主要表现，肉眼可见到大小不一的结节或肿块。微乳头是低级别浆液性腺癌最主要的表现且很少伴有坏死，而高级别浆液性腺癌的乳头常融合为实性区，伴有坏死。在区分低级别与高级别浆液性腺癌时，细胞异型性是最重要的指标，其次是核分裂像，但核仁以及间质浸润作用不大。因为低级别癌也可见核仁，且常伴有浸润，而高级别浆液性腺癌可缺乏明显的间质浸润。免疫组化方面，p53、p16在高级别浆液性腺癌均呈弥漫阳性表达，而低级别浆液性腺癌则呈阴性、局灶阳性或不一致表达；Ki67在高级别浆液性腺癌呈中至高表达，而在低级别浆液性腺瘤则呈低表达可供鉴别。

 子宫内膜样腺癌要考虑，但是要判断有无浸润。图1可能只算交界性子宫内膜肿瘤或非典型增生子宫内膜样肿瘤。

浸润分不规则小巢浸润或膨胀性融合浸润，标准好像都是要大于5mm。本例图2、3结构可以算为膨胀性浸润，但这个浸润的直径超过了5mm吗？没超过只能算非典型增生子宫内膜样肿瘤伴微小浸润。

鉴别诊断除了是鉴别交界性伴微小浸润还是显著的浸润性癌之外还是要鉴别是浆液性的还是子宫内膜样的癌。IHC可以帮助判别是内膜还是浆液性分化——P53、P16、WT-1等等

思考：

三张图片提供的信息：

1、临床提示腹膜转移。

2、镜下：微乳头、浸润、无坏死、低级别细胞核

适合诊断：低级别浆液性腺癌。

卵巢浆液性腺癌包括了不同起源的两大类别，分别称为低级别浆液性腺癌和高级别浆液性腺癌。低级别浆液性腺癌原发于卵巢自身，卵巢外病变常不显著，常与交界瘤的种植相似，主要见于盆腔腹膜；而高级别浆液性腺癌原发部位大多在输卵管，但输卵管常缺乏明显肿物或肿物很小，却以卵巢或盆腔多部位继发癌为主要表现，肉眼可见到大小不一的结节或肿块。微乳头是低级别浆液性腺癌最主要的表现且很少伴有坏死，而高级别浆液性腺癌的乳头常融合为实性区，伴有坏死。在区分低级别与高级别浆液性腺癌时，细胞异型性是最重要的指标，其次是核分裂像，但核仁以及间质浸润作用不大。因为低级别癌也可见核仁，且常伴有浸润，而高级别浆液性腺癌可缺乏明显的间质浸润。免疫组化方面，p53、p16在高级别浆液性腺癌均呈弥漫阳性表达，而低级别浆液性腺癌则呈阴性、局灶阳性或不一致表达；Ki67在高级别浆液性腺癌呈中至高表达，而在低级别浆液性腺瘤则呈低表达可供鉴别。