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电子显微镜观察 肿瘤细胞与正常促甲状腺激素细胞很相似

dsla 离线

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楼主 发表于 2014-11-19 11:02|举报|关注(0)
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 此型肿瘤是由嫌色性细胞构成,细胞界限不清,不同程度的核异型。组织结构上,肿瘤最常呈现实性或窦隙状排列。间质纤维化相当常见,偶尔可见到砂砾体。PAS染色显示强阳性小的胞浆球状结构相当于溶酶体。肿瘤细胞显示各种各样的对。α-亚单位和β-TSH免疫反应。免疫组织化学染色可使肿瘤细胞的多角因为性腺、甲状腺或肾上腺功能衰退而就诊。垂体腺瘤患者中尿崩症极为罕见,遇到这种情况应考虑蝶鞍周围其他类型病变。腺瘤组织可向下侵犯到鼻翼、向两旁侵入海绵窦(压迫颅神经引起眼肌麻痹)向上侵入脑实质中。

〖影产生生长激素的腺瘤。这些药物与垂体生长抑素受体相互作用减少垂体生长激素的分泌;与多巴胺增效剂相反,这些药物不能造成肿瘤体积明显缩小。它们也部分地抑制由肝脏、肾脏、心脏、肺脏生长激素诱导的IGF-1的产生,导致血浆IGF-1水平下降。生长激素受体拮抗剂也用于治疗产生生长激素的垂像学
垂体肿瘤的放射学分类中的微小腺瘤直径小于或等于10mm,直径大的则称为大腺瘤。直径>4cm的肿瘤称为巨大腺瘤,但相当少见。放射学检查,蝶鞍内微腺瘤显示正常蝶鞍形态,故分类为0级,蝶鞍内腺瘤伴轻度蝶鞍扩大则分类为Ⅰ级。大腺瘤分类为Ⅱ-Ⅳ级,其中Ⅱ级肿瘤伴弥漫性蝶鞍扩大不伴骨侵蚀,Ⅲ级肿瘤伴局部骨侵蚀,Ⅳ级肿瘤有包括颅底和蝶鞍外结构的广范围的骨侵蚀。

用磁共振影像(magnetic resonance imaging,MRl)可以确定肿瘤确切的面积和侵犯的范围。垂体诊断性影像学是断层影像学的领域。MRI以其多平面显像的能力和鲜明的软组织对比度,已成为最优越的诊断方法。典型的垂体MRI是由静脉内钆对比剂输入前后做冠状3mmTl加权影像组成的。追加对比剂前和后的矢状多巴胺拮抗剂可用于PRL腺瘤治疗,这些药物可降低高泌乳激素血症。

长效生长抑素类似物主要用于治疗体肿瘤使血浆IGF-1水平恢复正常。在一份研究中治疗12个月或更长时间的患者,其中97%达到正常IGF-1水平。

Cushing病的药物治疗一般是不成功的。例如多巴胺增效剂和赛庚啶等药物不能减少促肾上腺皮质激素的分泌。酮康唑、邻氯苯对氯苯二氯乙烷和甲双吡丙酮已用于减少肾上腺类固醇激素的产生,但手术治疗仍是有效的治疗方法。生长抑素类似物已用于治疗产生促甲状腺激素腺瘤。

临床上,无功能性肿瘤已用多巴胺增效剂:生长抑素类似物或促性腺激素释放激素类似物和拮抗剂治疗,伴不同的结果。

〖放射仍在推论中。一般推荐对视觉器官的剂量保持在8Gy以下以减少并发症的水平。新的治疗方法可使残留性或复发性无功能性垂体腺瘤和垂体癌得到控制。影线治疗〗

在经蝶骨的垂体手术使用之前,常用放射治疗。目前,放射治疗用于没有完整切除或复发性肿瘤患者、不适于进行手术的患者或其他治疗不能控制的转移性肿瘤。发生垂体功能低下,拖长了延迟达到治疗效果及延迟放射线诱导的神经胶质瘤或肉瘤的风险使常规放射成为一种不太使人满意的治疗选择。

Gamma刀趋实体的放射手术用于儿科和成年人的频率在增加,但这种方法在处理垂体肿瘤中的确切的。清楚,瘤细胞常有拉长的胞浆突。用免疫组织化学或原位杂交方法可显示肿瘤细胞有时呈生长激素和/或泌乳激素免疫阳性的多激素反应。

电子显微镜观察 肿瘤细胞与止常促甲状腺激素细胞很相似。多角形细胞有正常着色的核和长的指状胞浆突起,内含丰富的粗面内质网,显著的高尔基器和溶酶体。分泌颗粒球形,直径范围150~250nm,有沿细胞膜聚集的倾向。

MENl型或Carney症候群患者显示作用像偶尔是有用的。垂体的计算机体层成像(computed tomography,CT)也能完成,但由于患者所采取位置的困难导致来自邻近骨和更少的软组织反差的人为现象,使其敏感性和特异性均不如MRI,在T1加权MRI的正常垂体有神经垂体皮层灰质与相同密度的均质信号,证实为一致鲜明的T1信号被认为与磷脂空泡有关。在MRI垂体形态是以中线漏斗状和轻微向上凸出的表面为特征对包括TSH激素腺瘤在内的垂体肿瘤发生的易感性增加。

【预后和形结构更加垂体腺瘤患者可表现激素过剩的特征。。然而,常见的临床表现是许多大腺瘤肿块所引起的。这些包括颅内肿块的症状,例如:头痛、正常垂体前叶激素分泌减少(正常腺体部分受压所致),视野障碍和轻度高泌乳激素血症(一般<200ng/m1)由于垂体柄受压所致,被称之为“垂体柄部分切除效应"。由于视交叉受压引起视力损害,一般从外上象限盲进展到双侧偏盲,最后发展到全盲。相反,垂体功能低下的症状和体征常进展缓慢,患者很少预测因素】

肿瘤因诊断较晚而常成大腺瘤,且具侵犯倾向和侵袭性。高Ki-67标记指数是支持肿瘤迅速生长的证据。经蝶骨手术大约在2/3促甲状腺激素腺瘤,特别是微腺瘤患者能取得好的、长时期的效果。伴侵袭性或不能切除的肿瘤患者需要附加生长抑素类似物的治疗、放射和/或抗甲状腺治疗。手术后要密切随访,特别是术前有长期甲状腺功能亢进病史的患者更是必需的。

标签:电子显微镜 肿瘤细胞 甲状腺 激素 细胞
本帖最后由 飘林 于 2014-11-19 22:48:57 编辑
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蓝宝石6628 离线

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1 楼    发表于2014-11-20 20:01:25举报|引用
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