第一次上传病例，不足之处请各位老师指正。

结节型BCC

 基底细胞癌

本人不太赞同基底细胞癌的诊断。原因：1、肿瘤位于真皮及皮下，与表皮不相连，表皮形态正常。2、瘤灶呈大小两团分布，与周围组织边界清晰，似有包膜。3、结节内瘤组织呈小巢团状、梁索状或交织网状，瘤细胞似基底细胞样，团周栅栏状结构不明显；4、瘤细胞浆红，核圆形，大小一致，染色质细腻，形态温和，核分裂几乎未见；5、部分瘤团内可见透细胞、胞浆内空泡、角质囊肿及小汗腺导管样结构；6、可见收缩间隙，但大部分为周围纤维间隙，间质可见均质性小体；7、肿瘤位于背部皮肤，呈内生性生长，非基底细胞癌好发部位及生长方式。本人更倾向于真皮导管瘤，不知对不对，请各位老师指正。谢谢！

 不考虑基底细胞癌，

 考虑结节型BCC。

 基底细胞癌

基 底细胞癌

不太考虑基底细胞癌，附属器来源的偏良性肿瘤吧。期待专家！

同意4楼的诊断：真皮导管瘤，系小汗腺汗孔瘤的特殊类型，镜下为真皮内大小不等的瘤细胞团块，不与表皮相连（图1、2），瘤细胞呈立方形，核嗜碱性胞质少，瘤体内可见向汗腺导管分化。可仔细高倍观察是否见到间桥，如有则更确定，本病和基底细胞癌很难鉴别。

我也支持真皮内导管瘤，请曾老师看看吧。

 1、真皮内散在大小不一的肿瘤细胞团块，边界清楚，类似胶原纤维包裹。

2、基底样细胞，部分团块周围细胞明显栅栏状排列，并见散在黑素颗粒沉积。

3、团块周围可见收缩间隙。（基底细胞瘤常见，毛囊肿瘤可见，汗腺肿瘤非常少见）

4、可见角质囊肿，导管分化不清楚。

                  诊断考虑毛母细胞瘤可能。

    病理改变基本类似基底细胞瘤，但团块未见侵袭性生长。有类似包膜样改变。所以考虑毛母细胞瘤可能。汗腺肿瘤依据少了一些。

 本人也倾向于“结节性毛母细胞瘤”诊断。

基底细胞癌

图一CK7,图二 EMA,图三PAS,图四BCL-2

曾老师，不知可不可以诊断真皮导管瘤？另外CD34显示瘤细胞团间间质纤维阳性。