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乳腺导管扩张症

伴炎症

 乳腺导管扩张症。

复习：

乳腺导管扩张症又称导管周围性乳腺炎。它并不是一个单独病种，而是一组以导管扩张为基础的乳腺慢性疾病，在不同阶段有不同的临床表现及病理学特征，包括：阻塞性乳腺炎、化脓性乳腺炎、粉刷性乳腺炎及浆细胞性乳腺炎等。临床主要表现为乳头溢液和乳房肿块。临床上分为三期：急性期表现为乳房局部肿块，伴红、肿、热、痛；亚急性期表现为局部肿块或硬结，可出现同侧腋窝淋巴结肿大，乳头溢液；慢性期表现为肿块持续存在，肿块与表面皮肤粘连，可见橘皮样改变，形成乳瘘者常经久不愈，也可出现乳头回缩、内陷等表现。大体观察：病变多位于乳晕下的乳腺组织中，质硬，与周围组织无明显界限，呈广泛黄白相间结构，可见多个输乳管扩张，导管扭曲，管中为颗粒状分泌物，呈灰白色、棕褐色，挤压可见奶油样或牙膏样浓稠的坏死物呈栓子样溢出，管壁纤维化，增厚，形成灰白半透明纤维性厚壁，导管间间质可见纤维化，囊肿形成。显微镜下：病变导管高度扩张，管壁高度增厚，衬覆单层立方或扁平上皮细胞，上皮细胞也可脱落消失，无上皮增生和大汗腺化生改变。管壁周围增生的纤维组织可呈玻璃样变性，形成很厚的纤维性囊壁。管腔内充满粉红色颗粒样浓稠物质，并常见排列呈放射状的脂肪酸结晶，扩张导管周围可见淋巴细胞和浆细胞浸润。在早期急性期炎症阶段，主要为中性粒细胞浸润，在亚急性炎症阶段，主要为大量浆细胞浸润，有时可见多量的泡沫细胞，多核巨细胞和上皮样细胞等形成结核样肉芽肿，但无结核杆菌和干酪样坏死，此时病变称为浆细胞性乳腺炎。本病需与积乳囊肿、乳腺结核，特别是乳腺癌进行鉴别。积乳囊肿的囊壁较薄，囊内充满乳汁。乳房结核可表现为乳房内炎性肿块及慢性溃疡或瘘管，常可见潜行性边缘及苍白的肉芽组织，分泌物为稀薄豆渣样。显微镜下为肉芽肿性炎症，抗酸染色可以找到抗酸杆菌。本病与癌在临床表现及影像学上均易误诊，但在病理形态学上却容易鉴别。