点评专家：苏学英（7楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（0楼  链接：>>点击查看<< ）

 苏老师这种出题方式很好，先不提供病史（避免局限思维），让我们大家充分拓展思路分析讨论、鉴别诊断，留下悬念……，最后画龙点睛，让人豁然开朗，受益匪浅！谢谢老师无声的精彩课堂！

考虑转移性的粘液性肿瘤。

1.病史：双肺多发结节，大体见外生性肿物。符合肺转移瘤的特征。

2.涂片见肿瘤细胞较单一，核大，圆形，偏位；胞质淡染，内有粘液空泡。背景似有淡蓝色粘液。图3右下角见核分裂；成团的细胞较杂乱看不出排列的规律。因此，仅仅只是提供涂片，不给病史，这个太难了。。。

 粘液腺癌可能性大

 患者，男性，25岁，体检发现双肺多发结节，纤支镜检查见右下叶外基底段乳头状新生物，于右下叶外基底段刷片做细胞病理检查。

通观所示5张图片，血性背景中散在或聚集的两种主要细胞成分，一种为正常的纤毛柱状上皮，细胞一端可见刷状缘及纤毛；另一种细胞，胞浆丰富，嗜伊红色，部分可见胞浆内分泌空泡，细胞核圆形或卵圆形，形态温和，大小较一致，偏位，染色质均匀、细腻。

根据细胞学特征，本例刷片细胞学诊断个人倾向于良性病变（粘液腺腺瘤？），但是本例病史提示双肺多发结节，则要考虑到肺转移性肿瘤结节，而楼主又没有提供详细的其他病史，单就本例细胞刷片，个人认为还要考虑到转移性的腺样囊性癌，有待活检进一步确诊。

以上纯属己见，不当之处敬请指正！

刷片上除见纤毛柱状上皮和炎细胞外，见部分体积较大细胞，细胞核大小较一致，胞浆丰富，其内可见粘液。结合年龄及影像，应考虑：

粘液腺癌，相当于分泌粘液的细胞以贴壁生长为主的腺癌。

诊断：见异型细胞，倾向腺癌。建议活检确诊。

25岁年轻男性

双肺多发结节---结节大小？分布情况？原发？转移？

有没有感染结核病史？肿瘤病史？

细胞包浆丰富，核偏位，看似形态偏温和，可以看到核分裂---什么细胞呢？

没有方向，看的比较少，期待老师讲解！

 请问其他方面检查情况如何？

感谢华西医科大学附属第一医院苏学英老师为有奖读片专栏提供经典病例！