尿细胞学报告语言与诊断标准

1标本满意标准

1.1标本采集

尿细胞学标本采集的方式有自然排尿,导尿管采集和膀胱镜术中采集等多种方式.无论用哪种方式都必须尽快送检,越快越好.从样品收集到制备最好在4小时之内.虽然用冰箱(4^oC)保存或以50%乙醇固定可使适检期延长数小时到数天,但标本质量会有不同程度的降低.

1.1.1 自然排出尿:自然排出尿是最常见的尿标本.其优点在于可监测从肾到尿道的全程而且取样方便,容易被患者接受.但它存在细胞量少,细胞退变严重的缺点.尿路上皮细胞的生存期为1年,正常情况下不应有大量细胞脱落,所以自然排出尿必须经过浓缩.尿中脱落细胞增加常常因为有结石,损伤,炎症或肿瘤.尿对于细胞是一个颇带敌意的环境.它造成细胞退变的原因有尿的酸性和尿中渗透压的改变.有人建议收集标本前纠正脱水,并服用1克维生素C以保持尿酸性为pH 5.不过收效甚微.晨尿中的上皮细胞因在体内停留时间较长也不值得推荐. 送检次数以在两周内送三次为佳.

1.1.2 导尿管导尿:其优点是细胞量多,污染机会少,细胞形态的保存也较自然排出尿好.缺点是很多细胞由于是非正常脱落而出现人为假象.较突出的是轻微摩擦造成的上皮碎片可折叠形成假乳头.它与低度恶性乳头状尿路上皮癌的鉴别有时很难.另一个缺点是它跳过尿道取样对这一段的泌尿道无法监测. 而尿道残留病变正是很多膀胱内化疗失败的原因.

1. 1. 3 膀胱镜术中尿细胞学标本采集是膀胱镜检查/活检的一个补充.除了直接收集膀胱中尿液外还可用刷取和生理盐水冲洗的方法收集膀胱及膀胱以上部位的泌尿道细胞.它的优点是可以在直接看到病变的情况下取样.这是以上两种方式都不可取代的.它的缺点是不方便,不舒服,不便宜,容易引起感染和肿瘤扩散.而且会漏掉尿道病变.其标本的特点与导尿管导尿类似.阳性率更高则是不言而喻的.由于不能涵盖尿道病变所以必须再同时收集一个自然排出尿标本.

1.2. 标本制备

手工涂片作为标本制备的方法之一虽然应用很广但由于缺乏一个被普遍接受的规范将很快被仪器制备所取代.其原因不仅是为了节省人工而是为了标本制备的质量.尽管如此,手工涂片如应用得当仍能取得良好的效果.常用的现代细胞学制备方法有离心法和过滤法两类.前者有Cytospin (Shandon, ThermoElectron Corporation, Waltham, Massachusetts, U.S.A.). 后者有AutoCyte (TriPath Imaging, Burlington, North Carolina, U.S.A.) 及ThinPrep (Cytyc Corporation, Boxborough, Massachusetts, USA). 这三种方法各有所长只要严格按厂家规则去做都可以取得满意的效果.

1. 3 标本染色

巴氏染色(PapanicolaouStain)以其对细胞核细节的良好显示被推为尿细胞学染色的首选.其它细胞学染色,如Romanovsky可作为补充.

1.4 涂片满意标准

涂片的满意与否主要看有没有上皮细胞存在及其形态有没有严重变性.可惜的是目前还没有一个被广泛接受的标准.美国的William M. Murphy 在他的书中提出的一个标准是在一个有两张涂片的自然排出尿的制备中非表层细胞(基底细胞,傍基底细胞或中间细胞)不得少于5个. 膀胱冲洗标本不得少于15个.

1.4.1满意标本(satisfactory smear)：诊断性细胞（上皮细胞）存在且没有严重变性.一定程度的变性是不可能完全避免的.

1.4.2不满意标本(unsatisfactory smear):无诊断性细胞（上皮细胞）存在或有普遍性上皮细胞变性,细胞核肿涨,裂解,消失,使细胞学诊断的形态依据丧失。

2描述性报告
      2. 1 阴性:未见癌细胞Urine Cytology-Negative (UC-N) 
    2. 1. 1  无细胞成分存在,建议重新送检 Urine Cytology-Unsatisfactory (UC-U) 
    2. 1. 2  未见癌细胞,有急性炎症存在.
    2. 1. 3  未见癌细胞,反应性尿路上皮细胞存在.
    2. 1. 4  未见癌细胞,反应性/增生性尿路上皮细胞存在. 
    2. 1. 5  未见癌细胞,结晶体(或其它对临床有用的发现)存在.