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- 女性，82岁，乳腺肿块切除活检标本（少见病例，免疫组化已上）
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| 性别 | 女 | 年龄 | 82 | 临床诊断 | 乳腺癌 |
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| 一般病史 | 发现乳腺包块2月余 | ||||
| 标本名称 | 乳腺肿块切除活检标本 | ||||
| 大体所见 | 带梭形皮瓣乳腺，8cm×5cm×3cm，皮肤面积8×3.5cm，皮下见一3.5cm×2cm×1.8cm质硬区，质硬区切面灰白色主要呈实性，其中直径1.2cm区域呈囊性，囊内容物已流失。 | ||||
标签：乳腺 肿块
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本帖最后由 cqxxmdoc 于 2014-06-08 21:02:02 编辑
- 病理医生，加油！
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×参考诊断
<乳腺>伴神经内分泌分化的浸润性癌（实性乳头状癌伴浸润）。
伴神经内分泌分化的浸润性乳腺癌
通过组织化学和免疫组化分析检测到的神经内分泌分化，更易出现在（高达30%）在非特殊型浸润性癌或其他特殊类型，尤其是黏液癌。富于细胞型黏液癌占伴有神经内分泌分化乳腺癌的近1/4，均为低级别。实性乳头状癌的原位和浸润成分通常显示神经内分泌分化。
鉴别诊断
由于伴神经内分泌特征的原发性乳腺癌罕见，在做出确切诊断前应当除外转移性高分化神经内分泌肿瘤(类癌)和低分化神经内分泌癌/小细胞癌。出现形态学一致的导管原位癌支持诊断乳腺原发癌。
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wxg618: 实性乳头状癌(Solid papillary carcinoma)具有四个显著的病理特征：导管内肿瘤、实体性乳头、常常伴有粘液分泌和神经内分泌分化。2014-06-10 13:20
- 病理医生，加油！
主要诊断：<乳腺>伴神经内分泌分化的浸润性癌（实性乳头状癌伴浸润）。
主要依据：①肿瘤呈实体团巢状排列（无明显乳头状结构），肿瘤边界相对较清（无包膜），细胞巢形态不规则（地图样，游离的小巢状-浸润性形态）；②团巢内有纤细的血管（形成实性乳头的间质支架，免疫组化SMA、CD31已清晰显示）；③细胞中度异型，圆形到梭形，核不规则、可见折叠及核沟；④部分细胞质内可见黏液（空泡），间隙内也可见黏液聚集（图10 实性区1-6）；⑤免疫组化显示神经内分泌表达，Ki-67指数相对低，CK8弥漫强阳性表达，高分子CK阴性，E-cad(+)，ER/PR(+)，Calponin/P63示肌上皮缺失。
其它特点：老年女性（82岁），实体肿瘤附近可见典型的导管内乳头状肿瘤，未扪及腋窝淋巴结肿大。
欢迎大家指正。
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lddwyb102: 可不可以直接报浸润性乳头状癌呢？2014-07-29 17:21
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本帖最后由 cqxxmdoc 于 2014-06-07 15:52:18 编辑
引用 10 楼 笃行者 在 2014-06-06 10:16:12 的发言:
最好加做KI67、CgA等
如果KI67标记指数低---（估计不会很高）
1、高分化神经内分泌肿瘤
2、导管内乳头状瘤
如果KI67标记指数高---
1、伴神经内分泌分化的浸润性癌
2、导管内乳头状瘤
个人意见，仅供参考。
全部免疫组化情况：
实性区：ER(+,80%),PR(+,95%),HER-2(1+),E-cad(+),CK5/6(-),CK8(+,弥漫),CK34βE12(-),Calponin(-),P63(-),Syn(+),CgA(+),CD56(-),SMA(+,示巢内丰富小血管),CD31(+,示巢内丰富小血管),Ki-67(+,10%),P53(-)。
患者未选择乳腺切除及腋窝淋巴结清扫（未扪及肿大），已出院（用三苯氧胺治疗）。
- 病理医生，加油！
