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- 2014年第18期（总第97期）——宫颈TCT(已点评）
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| 性别 | 女 | 年龄 | 女 | 临床诊断 | |
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| 一般病史 | 患者xx 50岁，月经不规则 | ||||
| 标本名称 | TCT | ||||
| 大体所见 | 月经不规则 | ||||
点评专家：许淑霞（40楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：宫颈
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本帖最后由 草原 于 2014-09-19 21:09:08 编辑
- Stop walking today and you'll have to run tomorrow.
×参考诊断
患者，女性，50岁，月经不规则。TCT镜下示细胞簇及个别散在的异型细胞，细胞簇似有三维立体结构及腺样排列，背景中似有肿瘤素质；异型细胞胞浆稀少，嗜伊红或嗜碱性，其中图9细胞簇中可见胞浆内中性粒细胞；细胞核染色质呈泡沫状，可见明显的核仁，图18可见核分裂像。
结合患者的临床资料及TCT镜下特点，本例个人考虑诊断为：AGC，考虑为子宫内膜来源腺癌。在日常的工作中，即使是子宫内膜样腺癌，个人认为也没有必要冒那个风险去报个腺癌，因为TCT结果并不能作为最终诊断，何况还是考虑子宫内膜来源的，关键是提示临床进一步检查，最终还是需要B超以及子宫内膜活检来确诊，退一步海阔天空啊！以上纯属己见，不当之处尽请指正！
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上善若水5413: 分析好仔细啊！向你学习！2014-07-31 09:01 -
www810910: 共同学习哈！2014-08-01 06:23 -
zlh6142: 分析的很不错，向你多多学习。2014-08-08 09:11 -
qiaoqiao: 向你多多学习。2014-08-22 21:04 -
天箫: 学习了。2014-12-24 09:02
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liguoxia71 离线
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呵呵，实际工作中会报 AGC，考虑宫内膜源性，建议临床分段诊刮。
- 三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。
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本帖最后由 归舟22 于 2014-08-25 23:00:20 编辑
本例所见细胞比较少，发上的图包括了低倍、中倍、高倍，方便大家查看。图3可以看到在炎症及坏死物边缘粘附的腺细胞团，从大小。胞浆多少、排列看是宫内膜细胞，且核仁可见，具有一定异型性。图5显示坏死当中的伴退变的细胞。图6显示增大而异性的核。图9可见伴异性的腺体，部分细胞胞浆内可见中性粒细胞，细胞核大小不一，可见核仁，腺腔内见少量坏死。图14显示伴有轻度异形的小腺体，胞浆较丰富。图17是大片的伴有增生的腺体。
本例细胞学报告AGC-FN考虑来源于宫内膜。
诊刮报告：出血期子宫内膜。
免疫组化：P53（-），PR（+），ER（++），Ki67（30％+）（已经发图到病例）得知报告后复阅涂片，坚持原诊断。
子宫切除后报告：子宫内膜刮宫后修复性改变，局灶呈非典型性复杂型增生，子宫内膜息肉。
本例病例子宫切除后大体观察子宫后壁左侧近宫角处见以息肉1.5X1.0X0.5cm,内膜厚0.2cm。在息肉后方内膜为复杂性增生伴有非典型的部分内膜，位置所限，诊刮时未能刮出（切宫后图片已发）。
体会：不规则阴道出血者常常伴有坏死，不能将有五坏死作为是否诊断癌的依据。重要的依然是细胞的异形程度、胞浆多少、组织碎片中是否可见明显异形的腺体等，细胞学诊断中癌的诊断要非常慎重，要有明确的依据，否则就比较被动。
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草原: 谢谢许老师的精彩点评，诊刮及切宫图片已上传！2014-08-27 19:54
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www810910: 谢谢许老师点评！2014-08-30 08:07
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箫箫笛: 谢谢许老师点评！2014-09-04 17:13
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lilyliu518 离线
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宫颈涂片诊断腺上皮病变在宫颈自身病变和宫内膜病变是不同的，宫颈病变时，直接取材，细胞量多，保存相对完好，细胞异性程度大，细胞量多，核的形态也便于观察，如果是宫颈腺癌，常常在仔细查看时可以看到原位腺癌。在宫内膜病变时细胞量常常很少，混杂在坏死物当中时居多，不易观察，细胞团块小，有时甚至只有个别细胞，漏诊比较常见。但如果可以找到组织碎片，常 常可以看到腺体结构复杂，有乳头或背靠背、共壁等诊断依据，细胞本身的异形程度则因肿瘤的分化程度而异，高分化者异形小，辨认困难，低分化则异形和多形性明显，好辨认。经验丰富时，即使细胞量少也是可以诊断的。
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xiaohan_ai 离线
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借此机会跟各位老师们讨论一下，交换下个人想法。
大多数腺癌都生长在深部，表面上皮多数还是正常的，在宫颈表面刮取不到。能够被取到、能诊断的只是很小一部分。所以，对腺癌的诊断经验目前远远达不到对鳞状上皮病变诊断那样的高度。(包括内生型鳞状细胞癌都会漏诊。)
宫颈细胞诊断腺细胞病变最好限于具有明显特征的，其它不明显的报与不报，要看你们实验室更重视敏感性还是特异性。
对这个病例可以尝试子宫内膜刷取材，即便这样，也未必能明确诊断。
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wanghongzhen 离线
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zhouyanxia 离线
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