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2014年第17期(总第96期)——子宫肌壁肿物

wowa 离线

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楼主 发表于 2014-06-13 00:59|举报|关注(8)
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性别年龄46临床诊断子宫多发性平滑肌瘤
一般病史阴道不规则流血1月,发现肌瘤1天。
标本名称全切子宫
大体所见已剖全子宫一个,11×9×5cm,宫颈长4cm,直径2.5cm,内膜厚0.1cm,肌壁厚2.5cm,肌壁间可见结节2枚,直径0.8-4cm,切面灰白,质中。

 

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    图18

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标签:子宫肌壁间肿物
本帖最后由 草原 于 2014-05-23 14:56:32 编辑
1
×参考诊断
肌壁间平滑肌瘤

春天来了 离线

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21 楼    发表于2014-07-23 15:40:09举报|引用
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 上皮样平滑肌瘤,即便分裂相很少也有潜在恶性。数数分裂相吧

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hanmeimei2007 离线

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22 楼    发表于2014-07-24 18:33:31举报|引用
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引用 5 楼 www810910 在 2014-05-25 09:33:50 的发言:

     断:考虑类似卵巢性索间质肿瘤的子宫肿瘤(UTROSCT)。

诊断依据:

1、临床资料:患者,女,46岁;阴道不规则流血1月,发现肌瘤1天;子宫全切。

2、大体观察:已剖全子宫一个,11×9×5cm,宫颈长4cm,直径2.5cm,内膜厚0.1cm,肌壁厚2.5cm,肌壁间可见结节2枚,直径0.8-4cm,切面灰白,质中。

3、镜下观察:低倍镜示肿瘤细胞排列成条索状、梁状、小巢、支持细胞样管状结构或肾小球样结构;间质细胞稀少,伴明显的玻璃样变性,可见大的厚壁血管。高倍镜示肿瘤细胞胞浆稀少,细胞核较小,形态、大小较一致,部分呈空泡状,核膜较厚,核仁不明显,未见明确核分裂像。

4、免疫组化:inhibinCD99Melan AcalretinininHMB45等。

鉴别诊断:

1、上皮样平滑肌瘤:镜下形态即可鉴别(其几乎不存在腺管样结构)。

2、子宫内膜间质肿瘤伴性索样分化:背景中具有明显的子宫内膜间质肿瘤背景。

3PEComaHMB45有助于鉴别。


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马上去做!

wqy1977 离线

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23 楼    发表于2014-07-29 10:36:44举报|引用
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引用 19 楼 cqxxmdoc 在 2014-07-10 22:12:50 的发言:

个人觉得,本例肿瘤来源于平滑肌的证据相对充分。

1、肉眼或影像考虑肌瘤。

2、间质有明显厚壁血管。

3、间质胶原纤维丰富伴玻变。

以上几个特点,不支持类似卵巢性索间质肿瘤的子宫肿瘤。而且,本例并没见到真正的腺管样结构。

本例细胞胞质嗜酸性或透明,细胞主要呈条索状排列。比较支持上皮样平滑肌肿瘤。

至于良恶性,本例图片未提示明确的恶性依据:

①核分裂计数<5/10HPF;②无边缘浸润;③无凝固性坏死。

注意:上皮样平滑肌瘤,核可轻度异型

综上所述,本例诊断考虑为上皮样平滑肌瘤

 

鉴别诊断:

1、子宫内膜间质肉瘤:瘤细胞也可产生胶原纤维,但一般不如本例丰富,间质可有螺旋样小动脉增生,浸润性边缘,弥漫表达CD10

2、子宫平滑肌肉瘤:瘤细胞异型性更明显,核分裂像更丰富(上皮样型≥5/10HPF),浸润性边缘,凝固性坏死,Ki-67高表达。

3类似于卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤瘤细胞呈梁索状、结节状或散在排列,呈a-inhibin阳性。可含上皮成分,形成管状、网状或肾小球样结构,常呈CK阳性。

4、具有血管周上皮样细胞肿瘤分化的肿瘤(PEComa):子宫PEComa可呈舌状浸润性生长,类似低级别子宫内膜间质肉瘤。瘤细胞常呈HMB-45S-100阳性。


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slyatou643 离线

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24 楼    发表于2014-07-29 15:33:16举报|引用
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 此列子宫肌壁间结节HE切片,在镜下最先引起人注意的就是呈条索状、团状镶嵌在玻璃样变间质中的细胞,从细胞形态上看,像上皮样细胞,就要从以下几个肿瘤方面去考虑:

1、上皮样平滑肌瘤/肉瘤

2、子宫内膜间质肿瘤

3、类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤

4、具有血管周上皮样细胞肿瘤分化的肿瘤

本例,个人认为从以下个方面更多支持的是:上皮样平滑肌瘤

1、临床资料  年龄46岁,性别女,阴道不规则流血1月,发现肌瘤1天;临床医生考虑子宫肌瘤,肯定是做了影像学的B超或彩超检查。

2、大体形态   已剖全子宫一个,11×9×5cm,宫颈长4cm,直径2.5cm,内膜厚0.1cm,肌壁厚2.5cm,肌壁间可见结节2枚,直径0.8-4cm,切面灰白,质中。结节直径<4cm,切面灰白,质中,偏向肌瘤的表现。

3、镜下形态学  间质是丰富的胶原纤维伴玻变,图2、4、5、9间质中可见明显的厚壁血管, 肿瘤细胞上皮样,呈条索状、团状镶嵌在玻璃样变间质中,排列有假腺样结构,似乎有裸核的感觉,但仔细看-----个别细胞似乎都拖着嗜酸性染色的尾巴,有嗜酸性染色的胞浆,而图14、15可以找出几个明显被梭形胞浆包绕着的细胞核,细胞核虽然大小不一,但是核形态清晰无明显异型性、明显核仁、明显核分裂像,在提供的图片中未见边缘浸润、凝固性坏死。

鉴别诊断:

1、子宫内膜间质肿瘤     由类似于增生阶段的子宫内膜间质细胞细胞组成,特征性的出现数量众多的薄壁小动脉型(从状型、螺旋动脉)血管。

2、子宫平滑肌肉瘤:瘤细胞异型性明显,核分裂像丰富(上皮样型≥5/10HPF),浸润性边缘,凝固性坏死。

3类似于卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤瘤细胞呈梁索状、结节状或散在排列,呈a-inhibin阳性。可含上皮成分,形成管状、网状或肾小球样结构,常呈CK阳性。

4、具有血管周上皮样细胞肿瘤分化的肿瘤(PEComa):子宫PEComa可呈舌状浸润性生长,类似低级别子宫内膜间质肉瘤。瘤细胞常呈HMB-45S-100阳性。


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好好学习,天天向上!

hjyyhszhsz 离线

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25 楼    发表于2014-08-02 09:03:20举报|引用
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类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤(UTROSCT):细胞巢团状,类腺样结构,核沟明显,有点类似颗粒细胞瘤,但实际像上皮癌巢,周围间质细胞稀少至玻变。大体像肌瘤----界清;年龄在40-60间。 

一般有两种性索标记阳性。

鉴别:卵巢转移的肿瘤,上皮样平滑肌瘤/PEComa,子宫内膜间质肿瘤伴性索样分化,癌。

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李清云3958 离线

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26 楼    发表于2014-08-03 15:40:02举报|引用
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上皮样平滑肌瘤。千佛山医院2012年省读片会上提交过一例。

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地球的边缘 离线

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27 楼    发表于2014-08-07 21:10:52举报|引用
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 上皮样平滑肌瘤

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85032619 离线

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28 楼    发表于2014-09-11 08:59:31举报|引用
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 考虑类似卵巢性索间质肿瘤的子宫肿瘤(UTROSCT)

或卵巢粒层细胞瘤来源

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wowa 离线

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29 楼    发表于2014-10-22 09:59:51举报|引用
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最后病理诊断

子宫血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa

 

诊断依据:1.肿瘤细胞呈多边形、类圆形,胞浆丰富,嗜酸性;2.细胞核卵圆形,核仁不明显,分裂像少见;3.细胞总体形态较规则;4.肿瘤细胞围绕血管分布,血管壁玻璃样变性(图5.9);5. Cathepsin K+)、HMB45+)、Melan-A-)、a-inhibin-)、CD99+)、Caldesmin+)、CD10-)、SMA+)、Ki-67(<1% +)、Desmin(弱+)。

 

病理特征:

1.       多发生成人,平均51岁;

2.       临床和大体表现多为平滑肌瘤的改变;

3.      它具有丰富的透明到颗粒状胞浆的上皮样或多角形细胞组成的,具有围绕血管生长的倾向,肿瘤免疫组化显示HMB-45Desmin阳性。它是肿瘤家族中的一个成员,其包括:上皮样血管平滑肌脂肪瘤、透明细胞“糖瘤”、圆韧带/镰状韧带的透明细胞肌黑色素细胞肿瘤、盆腹腔血管周上皮样细胞肉瘤以及淋巴管平滑肌瘤病,它们具有类似的组织学形态和免疫表型。发生在子宫的这种病变已描述的有两种组织学形态,其一种亚型肿瘤生长类似于低级别子宫内膜间质肉瘤,伴有子宫壁的指状浸润,其组成细胞具有丰富的嗜酸性、透明或颗粒状胞浆,这些肿瘤细胞HMB-45弥漫阳性,而肌组织标记局灶阳性。另一种亚型有上皮样细胞组成,HMB-45表达少见,肌组织表达弥漫阳性。因此,PEComa和上皮样平滑肌肿瘤的关系还不清楚,它们可能是这一形态学谱系中的一部分。

 

鉴别诊断

1.       类似卵巢性索间质肿瘤的子宫肿瘤  镜下主要特征具有多种上皮和间质生长方式,类似卵巢性索肿瘤,尤其是颗粒细胞和支持细胞,当出现胞质淡染或透明细胞及明显的纤维血管间隔时,需PEComa鉴别,检测HMB-45和性索分化相关标记有助于鉴别。

2.      子宫内膜间质肿瘤  PEComa有明显的巢状生长,局部常伴有与平滑肌肿瘤类似的具有细长核的细胞呈束状生长。肿瘤细胞有围绕血管呈放射状排列的倾向,这些特征不见于EST,免疫组化.CD10都有表达,但是EST不表达HMB-45

3.       上皮样平滑肌瘤 PEComa血管丰富,围绕血管排列,上皮样平滑肌瘤HMB-45阴性,偶有少量表达,Desmin阳性;PEComa反之。

 

生物学行为、治疗及预后

最新WHO判定良、恶性PEComa的参考指标:1.肿瘤直径>5cm,呈浸润性生长;2.细胞核非典型明显,分裂像>1/50HPF3.有坏死、血管浸润,可诊断恶性。如果仅有如下其一情况:核的多形性/出现多核巨细胞/肿瘤>5cm,应诊断恶性潜能未定的PEComa

对其治疗大多采用子宫切除加双侧附件,对有复发和转移行化疗、放疗。

 

3

yuhuimin

douzhong..

wdctop
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  • www810910:  学习了,谢谢老师分享~
    2014-10-26 21:48
  • 草原:  谢谢老师给出精彩点评!
    2014-12-05 19:02
  • wdctop:  受益匪浅,感谢!
    2014-12-05 21:03

地球的边缘 离线

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30 楼    发表于2014-11-19 13:40:29举报|引用
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上皮样平滑肌瘤

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n03553522119 离线

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31 楼    发表于2014-11-25 21:14:28举报|引用
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 上皮样平滑肌瘤伴玻璃样变。


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