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| 名称： | |
| 描述： | |
- 子宫内膜，是否够癌变，请叫诊断！
图1
图2
图3
图4
图5
| 性别 | 女 | 年龄 | 51 | 临床诊断 | 内膜息肉 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一般病史 | 子宫内膜诊刮 | ||||
| 标本名称 | 子宫内膜息肉 | ||||
| 大体所见 | 组织一枚，直径2cm。灰白色 | ||||
子宫内膜，是否够癌？请教诊断！
标签：子宫内膜 癌变 诊断
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本帖最后由 笑笑之人 于 2014-03-31 22:56:26 编辑
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wangliunique 离线
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本帖最后由 笑笑之人 于 2014-03-31 23:03:26 编辑
此例最终诊断是：伴有不典型增生的嗜酸性化生，图1和图2是冰冻翻石蜡的图像，图三是大体标本，诊断中的困惑是图1和图2 是搭桥还是筛孔？
查阅文献后，我们认为：图1和图二是在嗜酸性化生基本上的不典型增生，形成的搭桥，不是筛孔，不能误诊为癌或者癌变。理由如下：
1、根据文献定义，复杂型增生的基本图像是“背靠背”，而“筛孔”是子宫内膜癌最主要的特征；
2、“搭桥”和“筛孔”的区别在于“筛孔”是有张力的、形成的筛孔是“圆的”，故本例是搭桥而不是“筛孔”。
3、“Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract”中提到：In hyperplastic lesions, aggregates of
eosinophilic cells often form intraglandular papillary tufts and bridges, thus simulating carcinoma。
4、子宫内膜的不典型的嗜酸性化生有两种形态：图4和图5是“Blaustein's Pathology of the Female Genital
Tract”的子宫内膜癌前病变中的两张图。一种是图4中的乳头状的嗜酸性化生（和本例相似），另一种是图
5（和卵巢浆液性肿瘤中的微浸润中细胞的嗜酸性变相似）。
5、故本例是嗜酸性化生基础上的增生而形成的搭桥，应该属于“复杂型增生过长”，而非癌变了！
6、图3是大体标本，可以看见明确的伴有不典型的嗜酸性的化生，如果你看不出来图3是嗜酸性化生的话，
就要像我一样，好好学习了！
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本帖最后由 foliagetx 于 2014-04-02 22:11:40 编辑
个人觉得够癌。理由如下：
1. 腺体周围的间质是纤维化的间质，是肿瘤引起的间质反应，图1中可见到部分间质疏松水肿，也是癌性间质的表现。
2. 子宫内膜的腺体已经超出了固有的单管型的腺结构，形成复杂的筛孔，而且在3张图中都可以见到，表明是弥漫存在的。楼主提出的嗜酸性化生形成的搭桥可以出现假筛孔结构，但应该还可以分辨出单管型腺体的轮廓，整个腺体的直径不会增大很多，如图4,5。而此例如果用搭桥来解释，图2下方的单个腺体太大了，从而证实其是hyperplasia，而非metaplasia。
3. 患者的内膜有2CM，镜下内膜也很厚，这也证实内膜存在增生，与围绝经期的激素下降矛盾。
4. 图3出现的嗜酸性化生，即使真是，也可以与肿瘤伴行。偏右侧的腺体向内形成的乳头结构已经有自身的间质，这也与化生乳头的tufts不同。
5. 此例的腺体不形成复层或假复层的结构，核圆到椭圆，核分裂也不多。似乎与增生过长或癌变矛盾。这可能与患者前期因服用孕激素类药物止血有关，出现类似分泌的改变，这需要了解下病史，但间质没有蜕膜化，从而排除功能性子宫出血的可能。
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xasdguiqiu: 我觉得:1腺体周围的间质是纤维化的间质,是子宫内膜息肉中的纤维性间质,而非肿瘤引起的间质反应,2腺体的成簇突入官腔及分支分芽,并非癌所特有,息肉伴非典型增生也可,加之细胞形态相对温和,诊断子宫内膜伴不2014-04-24 15:51
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笑笑之人: foliagetx为红房子的老师，此例为我请他看看的，他的意见还是要重视的！2014-06-07 19:42
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zengfansheng 离线
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引用 8 楼 笑笑之人 在 2014-03-31 22:48:00 的发言:
此例最终诊断是：伴有不典型增生的嗜酸性化生，图1和图2是冰冻翻石蜡的图像，图三是大体标本，诊断中的困惑是图1和图2 是搭桥还是筛孔？
查阅文献后，我们认为：图1和图二是在嗜酸性化生基本上的不典型增生，形成的搭桥，不是筛孔，不能误诊为癌或者癌变。理由如下：
1、根据文献定义，复杂型增生的基本图像是“背靠背”，而“筛孔”是子宫内膜癌最主要的特征；
2、“搭桥”和“筛孔”的区别在于“筛孔”是有张力的、形成的筛孔是“圆的”，故本例是搭桥而不是“筛孔”。
3、“Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract”中提到：In hyperplastic lesions, aggregates of
eosinophilic cells often form intraglandular papillary tufts and bridges, thus simulating carcinoma。
4、子宫内膜的不典型的嗜酸性化生有两种形态：图4和图5是“Blaustein's Pathology of the Female Genital
Tract”的子宫内膜癌前病变中的两张图。一种是图4中的乳头状的嗜酸性化生（和本例相似），另一种是图
5（和卵巢浆液性肿瘤中的微浸润中细胞的嗜酸性变相似）。
5、故本例是嗜酸性化生基础上的增生而形成的搭桥，应该属于“复杂型增生过长”，而非癌变了！
6、图3是大体标本，可以看见明确的伴有不典型的嗜酸性的化生，如果你看不出来图3是嗜酸性化生的话，
就要像我一样，好好学习了！
完全同意您的诊断。腺体看起来形态复杂，有明确乳头及筛状结构，仔细观察实际上是腺腔内乳头和搭桥现象，不能作为癌的诊断依据。文献报道这样的结构多见于子宫内膜复杂性增生伴嗜酸细胞化生中。本例腺上皮明显嗜酸性，最后一图上皮细胞核增大、变圆、可见核仁、极性不明显，具有非典型性，故诊断子宫内膜不典型增生伴嗜酸性细胞化生是合适的。
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zengchaosysu 离线
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